インプラントが揺れたり炎症が起きたりしたからといって、必ず除去して埋め直さなければならないわけではありません。ネジの緩み、補綴物の損傷、インプラント周囲炎、骨結合の失敗など、原因によって治療方法が異なります。既存のインプラントを維持できるかどうかをまず確認し、除去が必要な場合は再埋入の方法と時期、痛み・回復、費用や健康保険の判断基準まで説明します。1. インプラントが揺れたり抜けたりしたら、必ず再手術が必要ですか？
インプラントが揺れているからといって、必ず除去したり埋め直したりしなければならないわけではありません。 まず、歯の頭の部分が揺れているのか、骨の中に埋入されたインプラント本体そのものが揺れているのかを見分ける必要があります。
インプラントは大きく分けて、骨に埋入するフィクスチャー、それを補綴物とつなぐアバットメント、噛む役割を担うクラウンで構成されます。揺れたり外れたりしている部位によって治療方法が異なります。
例えば、連結ネジが緩んだだけであれば、ネジを締め直して噛み合わせを調整することで解決する場合もあります。一方、インプラント本体が折れていたり、骨との結合が維持されていなかったりする場合は、除去を検討しなければなりません。
私は再手術を行うかどうかを判断するとき、まず何が揺れているのかを確認し、なぜ揺れたのか原因を探ります。 他の歯科医院で埋入したインプラントも同じ基準で状態を確認します。
特にインプラント自体には天然歯のような神経がないため、構造的な問題が起きても痛みを感じないことがあります。痛くなくても揺れがある場合は、原因を確認することをおすすめします。
2. インプラント再手術が必要になる原因は何ですか？
インプラント再手術を検討する原因は大きく4つあります。 ただし、原因が同じように見えても、実際の治療は残っている骨とインプラントの状態によって異なります。
- 連結部品の破折：ネジやアバットメントが折れた場合です。折れた部品を除去し、補綴物を作り直せるかどうかを確認します。
- インプラント本体（フィクスチャー）の破折：骨に埋入された本体そのものが折れた場合です。除去方法と周囲組織の損傷の可能性まで考慮する必要があります。
- 骨結合（オッセオインテグレーション）の失敗：インプラントと顎の骨の間に必要な結合が形成されなかった、または維持できなかった状態です。本体そのものが動く場合は除去が必要になることがあります。
- インプラント周囲炎：歯ぐきの炎症とともに、インプラントを支える骨が失われる疾患です。歯ぐきだけに炎症があるインプラント周囲粘膜炎とは区別します。
代表的な症状は、歯ぐきからの出血、腫れ、膿、痛みなどです。しかし、初期には症状がはっきりしないこともあります。
私が揺れているインプラントを診るときに炎症と破折を区別しようとする理由もここにあります。見た目には似た症状でも、原因によって既存のインプラントを維持できるかどうかが変わるからです。
3. 再手術が必要かどうかは、どのような検査で判断しますか？
インプラント再手術を行うかどうかは、揺れだけで決めることはありません。 補綴物の連結状態と噛み合わせ、周囲の歯ぐきと骨の状態を確認し、必要な場合はCTで下顎管とインプラントの位置を確認します。
確認する項目は次のとおりです。
- 揺れている部位：補綴物なのか、連結部品なのか、骨の中のインプラント本体なのかを見分けます。
- 歯ぐきの状態：出血や膿などの炎症のサインがあるかを確認します。
- 周囲の骨：X線検査で残っている骨の量と、破折・骨喪失が疑われる部位を確認します。
- 下顎管の位置：必要な場合はCTで下歯槽神経とインプラントの位置関係を確認します。
- 噛み合わせ：補綴物に過度な力が集中していないかを確認します。
ただし、一般的なレントゲンだけですべての構造的な問題を確認するのは困難です。
延世建浩歯科では、手術計画が必要な場合にCTを活用します。特に下顎の奥歯の部位は、感覚をつかさどる下歯槽神経が近いため、下顎管とインプラントの位置関係を確認する必要があります。
また、必要な場合は補綴科のキム・ゴンミン院長とともに、補綴物とネジ、上下の歯の噛み合わせを確認します。インプラント本体と周囲の骨の問題だけでなく、繰り返し力がかかる原因まで確認するためです。
4. インプラント周囲炎の治療と除去・再埋入は、どのように選択しますか？
インプラントに問題が生じたからといって、すべて除去するわけではありません。 既存のインプラントを維持できるかどうかをまず確認し、損傷の範囲と炎症の状態に応じて必要な治療を選択します。
| 確認された問題 | 検討する治療 | 判断基準 |
|---|---|---|
| ネジの緩み | ネジの締め直し、噛み合わせの調整 | フィクスチャーと連結部品の状態 |
| ネジ・アバットメントの破折 | 破折した部品の除去、補綴物の再製作 | 部品を除去できる可能性とフィクスチャーの損傷の有無 |
| インプラント周囲炎 | 非外科的治療、必要に応じて外科的治療 | 炎症の範囲、骨喪失、維持できる可能性 |
| 骨結合の失敗 | フィクスチャー除去後の再埋入を検討 | インプラントの動揺度と周囲の骨の状態 |
| フィクスチャーの破折 | 除去、または別の埋入位置を検討 | 破折の位置と周囲組織の損傷リスク |
インプラント周囲炎は一般的に、炎症の原因を管理して非外科的治療を行った後、状態を改めて評価します。炎症が続く場合は外科的治療を検討することがあり、維持が難しいと判断されたときに除去を検討します。
ただし、すでに損傷した骨がすべてのケースで元の状態に回復するわけではありません。既存のインプラントを維持する場合でも、その後の経過観察が必要です。
私はできる治療よりも、してよい治療をまず考えます。 除去が可能だという理由だけですぐに手術を決めるのではなく、既存のインプラントを残す場合と除去する場合の利点とリスクをあわせて検討します。
5. インプラントを除去した後、すぐに埋め直せますか？再手術の流れと期間は？
インプラントを除去した部位にすぐ埋め直すことは、一部の条件下で可能です。 残っている骨が十分で、新しいインプラントを固定できるかどうかによって、即時再埋入か待時再埋入かを決定します。
再手術は一般的に次の流れで進みます。
ステップ1. 既存インプラントの状態と再埋入の可能性の評価
インプラントが損傷した位置と周囲の骨、炎症の状態を確認します。CTで、新しいインプラントを埋入する位置と、下顎管など周囲の構造物との関係も確認します。
ステップ2. 必要な場合は既存フィクスチャーの除去
既存のインプラントを維持することが難しい場合は除去を行います。骨としっかり結合している破折インプラントは、除去の過程で周囲の骨の損傷を考慮する必要があります。
ステップ3. 即時再埋入、または骨移植後の回復
除去後に残った骨の状態が適切であれば、すぐに再埋入を検討します。骨が不足していたり初期固定が難しかったりする場合は、骨移植と回復の過程を先に行うことがあります。
延世建浩歯科では、骨移植が必要な範囲を確認し、必要な部位に行うことを原則としています。詳しくはインプラント骨移植のページでご確認いただけます。
ステップ4. 骨結合の状態確認と最終補綴
新しいインプラントが骨と安定して結合していることを確認した後、補綴物を製作します。治療期間は当院の基準であり個人差があり、除去の難易度、骨移植の有無、回復の状態によって異なります。
私は、インプラントを除去した日に必ず埋め直さなければならないとは考えていません。周囲の組織を保存し、新しいインプラントが維持される条件を整えることが優先です。
6. インプラント再手術はどのくらい痛く、回復期には何に注意すべきですか？
インプラント再手術は局所麻酔をしてから行い、術後の痛みや腫れには個人差があります。 既存のインプラントがどれだけしっかり結合しているか、除去の過程で骨移植が必要かどうかによっても、回復の経過は異なります。
特に、破折したフィクスチャーが骨としっかり結合している場合は、除去の過程が複雑になることがあります。その際は、周囲の骨や神経などの解剖学的構造物を考慮してアプローチします。
延世建浩歯科では、術前に状態を評価し、患者さんの状態に応じて必要な場合は意識下鎮静法を検討します。鎮静の方法と適用条件は意識下鎮静のページでご確認いただけます。
術後は次の点に注意が必要です。
- 手術部位を舌や手で繰り返し刺激しないようにします。
- 出血がある場合は案内された方法で圧迫し、出血が続く場合は確認が必要です。
- 喫煙と飲酒は傷の回復に影響することがあるため、控えることをおすすめします。
- 痛みや腫れが次第に強くなったり、膿や発熱などがみられたりした場合は、感染の有無を確認する必要があります。
延世建浩歯科では、インプラント手術後約2週間の禁酒をおすすめしています。これは当院の基準であり、手術の範囲や個人の状態によって案内が異なる場合があります。
7. インプラント再手術が難しい、または注意が必要なのはどのような場合ですか？
周囲の骨が大きく失われている場合や、重要な神経に近い位置である場合は、再手術の計画が複雑になることがあります。 既存のインプラントを除去する過程でも、骨の喪失や神経損傷などのリスクを考慮しなければなりません。
特に、骨にしっかり結合しているインプラント本体の一部が破折している場合は、除去が容易ではないことがあります。折れた破片を取り出すために、周囲の骨を大きく損傷させなければならない状況もあるためです。
このような場合、私は除去によって得られる利点と周囲組織の損傷リスクを比較します。条件によっては既存の破片を残したまま別の位置に埋入する方法を検討することもありますが、すべての患者さんに適用されるわけではありません。
また、再手術を行っても、感染、出血、神経損傷、骨結合の失敗などの合併症の可能性があります。喫煙、糖尿病、口腔衛生の状態も、回復と長期的な維持に影響することがあります。
歯ぎしりや食いしばり、片側だけで噛む癖がある場合は、繰り返しかかる力も確認する必要があります。関連する管理方法は歯ぎしり治療のページで扱っています。
再手術後も定期的な管理が必要です。延世建浩歯科では一般的に6か月～1年間隔での点検をおすすめしていますが、これは通常の当院の基準であり、個人差があります。炎症の既往や補綴物の状態によって点検間隔を個別に決めます。
8. インプラント再手術の費用はなぜ異なり、健康保険は適用されますか？
インプラント再手術の費用は、どのような治療が必要かによって異なります。
健康保険が適用されるかどうかも、既存インプラントの保険適用歴と再施術の理由を確認したうえで判断できます。
単に連結ネジを締め直す場合と、既存のフィクスチャーを除去して新たに埋入する場合とでは、治療範囲が異なります。
再手術の費用を左右する主な要因は、既存部品を維持できる可能性、除去の難易度、骨移植の必要性、再埋入の範囲、最終補綴物の再製作の有無です。
韓国健康保険審査評価院（HIRA）の歯科インプラント認定基準には、保険適用インプラントの骨結合失敗によりフィクスチャーを除去して再埋入する場合について、別途の基準があります。
ただし、この基準がすべてのインプラント再手術に適用されるわけではありません。保険適用歴と再施術の理由に応じた確認が必要です。 補綴物を装着して一定期間が経過した後、インプラント周囲の歯ぐきの疾患に対して処置や手術を行う場合は該当する保険給付項目として算定でき、補綴物に関する維持管理は韓国の国民健康保険の適用外です。
一般的なインプラントの健康保険の適用範囲はインプラントのページでご確認いただけます。
私は、費用や手術範囲についてお話しする前に、既存のインプラントを維持する方法があるかどうかをまず確認するのが正しいと考えています。同じ揺れでも、実際に必要な治療は異なる場合があるからです。
おわりに
インプラント再手術でまず確認すべきなのは、埋め直せるかどうかよりも、既存のインプラントを維持できるかどうかです。揺れと炎症の原因を見分けてこそ、必要な治療範囲も決めることができます。できる治療よりもしてよい治療を選び、無理な手術を急がないことが私の診療方針です。
蚕室セネ 延世建浩歯科、口腔外科専門医のパク・ジホでした。
監修：口腔外科専門医 パク・ジホ院長
参考資料・出典
- American Academy of Periodontology. Peri-Implant Diseases.
インプラント周囲粘膜炎と周囲炎の違い、症状およびリスク因子を説明した学会資料。
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/dental-implant-procedures/peri-implant-diseases/ - European Federation of Periodontology. Prevention and treatment of peri-implant diseases: The EFP S3 level clinical practice guideline.
インプラント周囲炎の段階的な治療と維持管理の基準を示した臨床診療ガイドライン。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37271498/ - American Academy of Periodontology / Academy of Osseointegration. AO/AAP Consensus on Prevention and Management of Peri-Implant Diseases and Conditions: Summary Report.
周囲炎のリスク因子と非外科的・外科的治療、維持管理の方法を扱った専門家コンセンサス。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40501397/ - 韓国健康保険審査評価院（HIRA）. Chan 11 歯科インプラント（1歯当たり）認定基準。
骨結合の失敗に伴う再手術および維持管理の健康保険認定基準を明記した公式資料。
https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrPopup.do?mtgHmeDd=20250201&mtgMtrRegSno=3&sno=5