Цель лечения бруксизма не столько избавить от привычки скрипеть зубами, сколько контролировать последствия: стирание зубов, боль в челюсти и др. Разбираем причины и симптомы, разницу между аптечной капой и стоматологическим сплинтом, роль ботокса и критерии выбора лечения по состоянию зубов, мышц и суставов.1. Лечение бруксизма: можно ли избавиться от привычки скрипеть зубами?
На сегодня нет признанного метода, который полностью устраняет скрежет зубами во сне. Однако повреждение зубов и дискомфорт в мышцах челюсти можно контролировать в зависимости от состояния.
Бруксизм делят на сонный бруксизм, возникающий во сне, и сжатие зубов или напряжение челюсти в состоянии бодрствования.
Я выделяю три основных направления.
| Направление | Основное содержание |
|---|---|
| Облегчение симптомов | Миорелаксанты, ботокс и др. в зависимости от боли и напряжения мышц челюсти |
| Защита зубов | Контроль стирания и повреждений с помощью сплинта и, при необходимости, реставрации зубов |
| Работа с привычками | Оценка стресса и образа жизни, осознание дневного сжатия зубов |
Но это не значит, что лечение нужно всем, у кого есть бруксизм.
Если симптомы лёгкие, а стирание зубов не выражено, можно наблюдать и начать с коррекции привычек.
Днём особенно полезно держать губы спокойно сомкнутыми, а верхние и нижние зубы разомкнутыми. Начать можно с того, чтобы чаще замечать, не напряжена ли челюсть.
2. Как понять, что я скриплю зубами?
Сонный бруксизм сам человек замечает с трудом. Даже без звука зубы могут быть сжаты.
Честно говоря, я и сам, сосредоточившись на приёме, порой неосознанно сжимаю зубы, и во сне у меня тоже бывает бруксизм. Доктор Ким Гон Мин тоже рассказывал, что у него выраженный бруксизм и его клыки и моляры стёрты.
Обратите внимание, нет ли у вас следующих изменений.
| Что проверить | Возможные изменения |
|---|---|
| Челюсть утром | Скованность в челюсти или тяжесть в висках |
| Чувствительность зубов | Чувствительных зубов стало больше, чем раньше |
| Внутренняя сторона щёк, края языка | Видны отпечатки зубов |
| Моляры | Жевательная поверхность стёрта до плоской |
| Передние зубы | Края истончаются и выглядят полупрозрачными |
| Сразу после пробуждения | Боль или чувствительность в зубах |
Конечно, такие симптомы не всегда вызваны бруксизмом. Чувствительность зубов и боль в челюсти могут иметь и другие причины.
Поэтому важно не судить только по симптомам, а оценивать в комплексе стирание зубов, мышцы и движения челюсти.
3. Почему возникает бруксизм? Виноват ли стресс?
Стресс является одним из факторов, связанных с бруксизмом.
Но не весь бруксизм вызван стрессом.
Повлиять могут многие факторы: давление на работе или во время подготовки к экзаменам, частое употребление алкоголя, кофеин, состояние сна, некоторые лекарства и др.
Сонный бруксизм, в частности, считается не просто проблемой смыкания зубов, а поведением, связанным с регуляцией центральной нервной системы. Однако точный механизм его возникновения ещё изучается.
Поэтому изменение смыкания зубов или снижение стресса не обязательно устраняет бруксизм.
В повседневной жизни может помочь умение замечать моменты дневного сжатия зубов и расслаблять челюсть. Также можно учитывать регулярный сон, управление стрессом и сокращение алкоголя, кофеина и курения.
4. Может ли сильный бруксизм стирать зубы или вызывать трещины?
Повторяющиеся сильные нагрузки при бруксизме могут стирать зубы, вызывать трещины и приводить к накоплению усталости в мышцах челюсти.
Если эмаль на поверхности зуба стирается и обнажается дентин, может появиться чувствительность. Повторяющаяся нагрузка может вредить и зубам, на которых уже есть трещины.
Могут повреждаться ортопедические конструкции, такие как коронки, вкладки и виниры (ламинаты); с конструкциями на имплантатах при повторяющейся нагрузке также возможны переломы, раскручивание винта и другие проблемы.
При чрезмерной активности мышц челюсти утром может ощущаться скованность в челюсти или головная боль в области висков.
Однако стёртые зубы не обязательно означают, что сейчас у вас сильный бруксизм. Стирание могло возникнуть в прошлом или быть связано с кислой пищей и другими причинами.
Важно не только решить, как восстановить стёртые зубы, но и выяснить, почему они стёрлись.
5. Чем капа от бруксизма отличается от стоматологического сплинта?
Оба устройства можно использовать для защиты зубов, но они различаются способом изготовления и тем, как проверяется смыкание зубов.
Аптечные капы часто бывают готовыми или подгоняются по форме после погружения в тёплую воду. Они могут временно уменьшить стирание зубов, но в полной мере учесть индивидуальный прикус и состояние височно-нижнечелюстного сустава им сложно.
| Критерий | Аптечная капа | Индивидуальный стоматологический сплинт |
|---|---|---|
| Что учитывается | В основном защита зубов | Зубы, прикус и состояние челюсти |
| Изготовление | Готовое изделие или термоформовка | Индивидуально по скану полости рта или слепку |
| Выявление причины | Без отдельной диагностики | Проектирование после оценки мышц и суставов |
| Коррекция прикуса | Тонкая индивидуальная подгонка ограничена | Проверка и коррекция смыкания |
| Когда подходит | Для временной защиты зубов | Рассматривается при повторяющихся повреждениях или симптомах |
В Yonsei Gunho Dental Clinic сплинт рассматривают, если выражена привычка скрипеть или сжимать зубы, есть сочетанные проблемы мышц и суставов или симптомы тяжёлые.
Если нужен сплинт, я оцениваю строение челюсти и состояние суставов, а сертифицированный стоматолог-ортопед доктор Ким Гон Мин проектирует и корректирует прикус, то есть смыкание зубов.
После изготовления устройства состояние проверяется ежемесячно, и при необходимости вносятся коррективы. Однако интервалы и число коррекций могут различаться в зависимости от симптомов и состояния полости рта.
Сплинт не устраняет бруксизм: это устройство для защиты зубов и контроля нагрузки.
Кроме того, не все аптечные изделия вызывают проблемы, но неподходящее устройство, наоборот, может вызвать дискомфорт в челюсти. Если после ношения капы по утрам челюсти становится хуже, нужно проверить прилегание устройства и прикус.
Если есть лишь лёгкое мышечное напряжение или повреждение зубов не выражено, я не рекомендую устройство сразу.
6. Когда рассматривают ботокс при бруксизме?
Ботокс можно использовать для снижения избыточной активности мышц челюсти. Его рассматривают как вспомогательное лечение, когда основная проблема в напряжении или боли мышц.
Обычно оцениваются жевательная мышца (masseter) в области щеки и височная мышца в области виска. Ботулотоксин подавляет передачу сигнала от нерва к мышце и временно снижает силу её сокращения.
В некоторых исследованиях подтверждено снижение активности жевательных мышц. Однако это не значит, что у всех уменьшатся боль или частота бруксизма. Доказательства долгосрочной эффективности и безопасности также ограничены.
Цель лечения отличается от эстетического ботокса для коррекции «квадратной» челюсти. Но поскольку препарат действует на те же жевательные мышцы, в зависимости от места инъекции и дозы может измениться сила жевания или овал лица может выглядеть мягче.
Я являюсь членом правления Корейской ассоциации эстетической стоматологии (KADA) и участвую в обучении применению ботулотоксина в области лица. И при лечении бруксизма я сначала стараюсь определить не то, можно ли сделать инъекцию, а то, нужно ли это лечение при текущем состоянии мышц.
Если проблема скорее в самом суставе, чем в мышцах, иногда рассматриваются другие подходы, включая инъекции в сустав (PDRN).
О действии ботокса и критериях выбора лечения я подробнее рассказал в статье Помогает ли ботокс при проблемах ВНЧС? Выбор лечения зависит от причины боли.
7. После каких обследований принимается решение о лечении бруксизма?
Лечение бруксизма начинается с того, чтобы различить, проблема в мышцах, в суставе или в том и другом.
В Yonsei Gunho Dental Clinic состояние оценивается в следующем порядке.
1. Анамнез и образ жизни
Расспрашиваем о симптомах и образе жизни.
2. Оценка мышц и движений челюсти
Пальпируем мышцы челюсти и наблюдаем за открыванием и закрыванием рта.
3. Лучевая диагностика
Помимо обычных снимков, делаем панорамный снимок ВНЧС (TMJ) для оценки височно-нижнечелюстного сустава, а при необходимости детально изучаем костные структуры сустава на КТ ВНЧС (TMJ CT).
4. Оценка зубов и прикуса
Также оцениваем, насколько стёрты зубы и как смыкаются верхние и нижние зубы.
Ведь одна лишь лучевая диагностика не позволяет оценить все проблемы мышц или суставов.
По результатам можно ограничиться коррекцией привычек и наблюдением, а можно рассмотреть сплинт, лечение мышц или реставрацию повреждённых зубов.
Если в челюсти слышны звуки или ощущается заклинивание, помимо бруксизма нужно отдельно оценить и состояние сустава. Подробнее об этом в статье Щелчки в челюсти: нужно ли лечение? Причины и тревожные признаки.
Общие сведения о проблемах ВНЧС также можно найти на странице Лечение ВНЧС.
В заключение
Наличие бруксизма не означает, что каждому обязательно нужно носить капу или делать ботокс.
Я считаю важным сначала определить, нужно ли лечение сейчас или можно наблюдать, корректируя привычки.
Прежде чем выбирать устройство, нужно понять, какую нагрузку сейчас испытывают ваши зубы и челюсть.
Именно поэтому я сначала думаю не о том, какое лечение возможно, а о том, какое лечение уместно.
Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии
*Материал носит характер общей медицинской информации; фактическая тактика лечения может различаться в зависимости от индивидуальных симптомов и результатов обследования.*
Источники и литература
- Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR). Bruxism.
Причины, симптомы и диагностика бруксизма, защитные устройства для зубов и коррекция образа жизни.
https://www.nidcr.nih.gov/health-info/bruxism - Journal of Oral Rehabilitation (2025). Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting.
Международный консенсус экспертов по определению и оценке сонного бруксизма и бруксизма бодрствования.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40312776/ - Journal of Dentistry (2021). The efficacy of occlusal splints in the treatment of bruxism: A systematic review.
Эффективность окклюзионных стабилизирующих шин (сплинтов) при бруксизме и ограничения доказательной базы.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33652054/ - Dentistry Journal (2024). Efficacy and Safety of Botulinum Toxin in the Management of Temporomandibular Symptoms Associated with Sleep Bruxism: A Systematic Review.
Эффективность и безопасность ботулотоксина при сонном бруксизме и ограничения исследований.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11203296/