Лечение дёсен удаляет зубной камень и налёт, чтобы контролировать воспаление и сохранять ткани, удерживающие зуб. В зависимости от стадии гингивита или пародонтита применяют скейлинг, сглаживание корней, кюретаж и др. Рассказываем о ходе лечения, боли, анестезии, медстраховке, уходе и сохранении своих зубов.1. Если дёсны кровоточат или опухают, нужно ли лечить дёсны?
Кровоточивость дёсен не всегда означает пародонтит.
Воспаление, затрагивающее только десну, называется гингивитом. При гингивите после удаления зубного камня и улучшения гигиены полости рта десна может вернуться к здоровому состоянию.
Пародонтит же означает, что из-за воспаления повреждены альвеолярная кость и окружающие ткани, удерживающие зуб. В быту это заболевание часто называют просто «болезнью дёсен».
Разница между гингивитом и пародонтитом
| Показатель | Гингивит | Пародонтит |
|---|---|---|
| Зона воспаления | Только десна | Десна и опорные ткани зуба |
| Повреждение кости | Нет | Возможно |
| Уход и лечение | Удаление зубного камня и улучшение гигиены | Может потребоваться лечение под десной |
Возможны кровоточивость и отёк дёсен, неприятный запах изо рта или гной. По мере развития болезни дёсен зубы могут начать шататься.
Проблема в том, что кость может разрушаться, даже если боли почти нет.
Я сравниваю зуб с деревом, а альвеолярную кость с землёй, в которой оно растёт. Как дерево шатается, когда земля проседает, так и зуб может расшататься, когда кости становится меньше.
Поэтому болезнь дёсен порой незаметно разрушает кость, и её обнаруживают, лишь когда зуб начинает шататься.
В Yonsei Gunho Dental Clinic мы проверяем кровоточивость дёсен, подвижность зубов и другие признаки, а состояние кости оцениваем по панорамному и прицельным рентгеновским снимкам.
Важны и клинические обследования, например измерение глубины пародонтальных карманов; при необходимости дополнительно могут использоваться внутриротовые фотографии, Q-ray, КЛКТ (CBCT) и другие методы.
Если на десне появился гной, нужно отличить пародонтит от других причин, например воспаления у верхушки корня зуба.
2. Чем скейлинг отличается от лечения дёсен?
Скейлинг тоже является одним из видов лечения дёсен. Но если воспаление распространилось под десну, может потребоваться дополнительное лечение.
Я часто сравниваю скейлинг и лечение дёсен с уборкой.
Если скейлинг похож на обычную уборку видимых мест, то очистка глубоко скопившегося под десной камня и воспаления ближе к генеральной уборке.
Сравнение методов лечения:
| Показатель | Скейлинг | Сглаживание корней | Кюретаж |
|---|---|---|---|
| Основная цель | Удаление зубного камня и налёта | Удаление камня и загрязнений с поверхности корня и её обработка | Удаление воспалённых тканей и др. из пародонтального кармана |
| Основная зона | В основном над десной и в доступных местах | Поверхность корня под десной | Воспалённый пародонтальный карман |
| Основание для выбора | Зубной камень и состояние дёсен | Глубина кармана и состояние поверхности корня | Воспаление и состояние тканей пародонта |
Но это не значит, что всем нужно регулярно проходить глубокое лечение дёсен.
Если достаточно скейлинга, дополнительное лечение не требуется.
3. Как проходит лечение пародонтита?
Лечение пародонтита состоит в устранении причины воспаления и повторной оценке состояния дёсен после лечения.
Типичный ход лечения пародонтита
1. Оценка состояния дёсен
Сначала проверяют кровоточивость дёсен, глубину пародонтальных карманов, подвижность зубов и степень повреждения кости.
2. Необходимое лечение
Затем, в зависимости от состояния, проводят скейлинг или лечение под десной. Если под десной глубоко скопился камень, после анестезии может выполняться сглаживание корней, кюретаж и т. п.
3. Контроль после лечения
Если после нехирургического лечения сохраняются глубокие пародонтальные карманы или воспаление, может рассматриваться хирургическое лечение дёсен.
Эти два вида лечения не обязательно проводят строго по порядку. Нужные процедуры выбирают по состоянию пародонтальных карманов и воспаления.
Однако наличие пародонтита не означает, что всем нужна операция.
Если более глубокое лечение не требуется, разумным выбором могут быть регулярные осмотры и гигиена полости рта.
4. Больно ли лечить дёсны? Почему лечение делят на несколько визитов?
При лечении под десной, чтобы уменьшить боль, применяют местную анестезию.
В Yonsei Gunho Dental Clinic лечение дёсен тоже проводят под анестезией, обычно разделяя его примерно на 2 визита. В зависимости от состояния дёсен иногда лечение делят на 3 визита.
Однако фактическое число визитов зависит от распространённости воспаления и состояния дёсен пациента.
Лечение делят потому, что различаются участки и объём работы. В ряде случаев, проводя лечение по участкам, учитывают и нагрузку на пациента.
Даже после анестезии может ощущаться давление, а после лечения возможны чувствительность или дискомфорт. Эти реакции индивидуальны.
5. Как питаться и чистить зубы после лечения дёсен?
Если проводилась анестезия, есть лучше после того, как чувствительность полностью восстановится.
Если жевать до окончания действия анестезии, можно прикусить губу или щёку.
На что обратить внимание после лечения:
- Питание: если зона лечения чувствительна, лучше избегать слишком горячей, твёрдой и раздражающей пищи.
- Временные изменения: после лечения дёсен возможны временная кровоточивость или повышенная чувствительность. Кроме того, когда отёк дёсен спадает, промежутки между зубами могут казаться больше, чем раньше, или могут обнажиться корни зубов.
- Чистка зубов: при этом прекращать чистку зубов нельзя. Чистите мягко, не травмируя зону лечения, и пользуйтесь зубной нитью или межзубными ёршиками в зависимости от состояния.
Если кровоточивость, боль или отёк усиливаются или не проходят, состояние нужно проверить повторно.
6. Как определяются стоимость лечения дёсен и покрытие медстраховкой?
Стоимость лечения дёсен зависит от объёма лечения, вида необходимых процедур, степени развития воспаления и других факторов.
Критерии покрытия Национальным медицинским страхованием Кореи зависят от того, какое лечение проводится.
| Вид | Покрытие медстраховкой |
|---|---|
| Обычный скейлинг | С 19 полных лет, если лечение ограничивается полным удалением зубного камня без последующего лечения пародонта, обычно покрывается 1 раз в год |
| Скейлинг для лечения заболеваний пародонта | Критерии покрытия отличаются от обычного скейлинга |
| Сглаживание корней, кюретаж и др. | В зависимости от лечения одни процедуры могут покрываться медстраховкой, а другие нет |
Поэтому прежде чем оценивать стоимость, важно определить, какое лечение нужно при текущем состоянии дёсен.
7. Если пройти лечение дёсен, пародонтит не вернётся?
Пародонтит может прогрессировать снова и после лечения.
Даже после удаления камня и воспаления под десной налёт может накопиться вновь, а при сохранении факторов риска воспаление может вернуться.
В частности, уже разрушенная кость не восстанавливается полностью одним лишь обычным лечением дёсен.
Поэтому и после лечения важно следующее:
- Контроль кровоточивости и состояния пародонтальных карманов
- Чистка зубов и межзубная гигиена, чтобы не накапливался налёт
- Поддерживающий уход с учётом степени пародонтита и гигиены полости рта
- Частота осмотров с учётом индивидуальных факторов риска, например курения или диабета
Помните: в лечении дёсен уход после лечения так же важен, как и само лечение.
8. Если зуб шатается из-за пародонтита, его обязательно удалять?
Подвижный зуб не обязательно нужно удалять.
Нужно оценить, сколько осталось кости, насколько шатается зуб и можно ли контролировать воспаление.
В зависимости от состояния можно сохранять зуб под наблюдением, контролируя воспаление лечением дёсен.
И наоборот, если кость сильно разрушена и уже не может удерживать зуб, бывает уместнее рассмотреть удаление, чем сохранять зуб любой ценой.
При определённых условиях, например при глубоком вертикальном дефекте кости, можно рассмотреть регенерацию пародонта. Однако она применима не при любом повреждении кости.
Подробнее об этом на странице Регенерация пародонта · Эмдогейн.
Кроме того, решая вопрос об удалении, нужно оценивать не только дёсны, но и повреждение самого зуба. Об этом можно прочитать в статье 4 варианта сохраняющего лечения, которые стоит рассмотреть перед удалением зуба.
Я считаю, что там, где есть шанс, нужно действовать активно, а там, где сложно, говорить честно.
Ни сохранение зуба любой ценой, ни лёгкое удаление не являются правильным ответом. Важно тщательно оценить текущее состояние и сделать выбор, подходящий именно этому зубу.
В завершение
Лечение дёсен не становится лучше оттого, что его больше.
Сначала нужно определить, достаточно ли скейлинга, нужно ли лечение под десной и как ухаживать за дёснами после лечения.
Чтобы дольше сохранить свои зубы, важно проводить необходимое лечение в должном объёме, избегать ненужного и регулярно следить за состоянием дёсен.
Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии
Источники
- Агентство по контролю и профилактике заболеваний Кореи (KDCA), Национальный портал информации о здоровье. Болезни дёсен (заболевания пародонта).
Разница между гингивитом и пародонтитом, симптомы, обследование и методы лечения.
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5716 - Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR). Periodontal (Gum) Disease.
Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта.
https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease - Национальная служба медицинского страхования Кореи (NHIS). Информация о покрытии удаления зубного камня.
Кому и сколько раз скейлинг покрывается медстраховкой.
https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0218.html