การรักษาเหงือกที่จัมชิล การขูดหินปูนกับการรักษาโรคปริทันต์อักเสบต่างกันอย่างไร?

1. หากเลือดออกหรือเหงือกบวม จำเป็นต้องรักษาเหงือกหรือไม่?

เลือดออกที่เหงือกไม่ได้หมายความว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบเสมอไปครับ

ภาวะที่การอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะที่เหงือกเรียกว่าโรคเหงือกอักเสบ ซึ่งเหงือกสามารถกลับมาแข็งแรงได้เมื่อขจัดหินปูนและปรับปรุงสุขอนามัยช่องปาก

ในทางกลับกัน โรคปริทันต์อักเสบคือภาวะที่การอักเสบทำให้กระดูกเหงือกซึ่งรองรับฟันและเนื้อเยื่อรอบข้างเสียหายไปด้วย หรือที่มักเรียกกันว่าโรครำมะนาดครับ

ความแตกต่างระหว่างโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ

อาจมีเลือดออกหรือเหงือกบวม มีกลิ่นปากหรือมีหนอง และเมื่อโรคเหงือกลุกลาม ฟันก็อาจโยกได้

ปัญหาคือ แม้แทบไม่มีอาการปวด กระดูกเหงือกก็อาจถูกทำลายได้ครับ

ผมมักเปรียบฟันเป็นต้นไม้ และกระดูกเหงือกเป็นดินที่ต้นไม้เติบโต เช่นเดียวกับที่ต้นไม้โยกเมื่อดินยุบตัว เมื่อกระดูกเหงือกลดลง ฟันก็อาจโยกได้

ด้วยเหตุนี้ บางครั้งโรคเหงือกจึงค่อย ๆ ทำลายกระดูกอย่างเงียบ ๆ และกว่าจะรู้ตัวก็เมื่อฟันเริ่มโยกแล้ว

ที่คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮ เราตรวจเลือดออกที่เหงือกและการโยกของฟัน และดูสภาพกระดูกเหงือกด้วยภาพเอกซเรย์พาโนรามาและภาพเอกซเรย์รอบปลายราก

การตรวจทางคลินิก เช่น ความลึกของร่องลึกปริทันต์ ก็สำคัญเช่นกัน และอาจใช้ภาพถ่ายในช่องปาก Q-ray หรือ CBCT เป็นเครื่องมือเสริมตามความจำเป็น

หากมีหนองที่เหงือก ต้องแยกสาเหตุอื่นนอกจากโรคปริทันต์อักเสบด้วย เช่น การอักเสบที่ปลายรากฟัน

2. การขูดหินปูนกับการรักษาเหงือกต่างกันอย่างไร?

การขูดหินปูนก็เป็นการรักษาเหงือกประเภทหนึ่ง แต่หากการอักเสบลุกลามลงไปใต้เหงือก อาจจำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม

ผมมักเปรียบการขูดหินปูนและการรักษาเหงือกกับการทำความสะอาด

หากการขูดหินปูนคือการขจัดหินปูนเหมือนทำความสะอาดส่วนที่มองเห็นตามปกติ การจัดการหินปูนและการอักเสบที่สะสมลึกใต้เหงือกก็ใกล้เคียงกับการทำความสะอาดครั้งใหญ่

เปรียบเทียบวิธีการรักษาได้ดังนี้

แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกคนต้องรับการรักษาเหงือกเชิงลึกเป็นประจำ

หากการขูดหินปูนเพียงพอแล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม

3. การรักษาโรคปริทันต์อักเสบมีขั้นตอนอย่างไร?

การรักษาโรคปริทันต์อักเสบคือกระบวนการขจัดสาเหตุของการอักเสบ แล้วตรวจสภาพเหงือกอีกครั้งหลังการรักษา

ขั้นตอนทั่วไปของการรักษาโรคปริทันต์อักเสบ

1. ตรวจสภาพเหงือก

ขั้นแรก ตรวจเลือดออกที่เหงือก ความลึกของร่องลึกปริทันต์ การโยกของฟัน และระดับความเสียหายของกระดูกเหงือก

2. ดำเนินการรักษาที่จำเป็น

จากนั้นจึงขูดหินปูนหรือรักษาใต้เหงือกตามสภาพ หากหินปูนใต้เหงือกสะสมลึก อาจทำการเกลารากฟันหรือการขูดเนื้อเยื่อปริทันต์หลังให้ยาชา

3. ตรวจสภาพหลังการรักษา

หากหลังการรักษาแบบไม่ผ่าตัดยังมีร่องลึกปริทันต์ที่ลึกหรือการอักเสบหลงเหลืออยู่ อาจพิจารณาการผ่าตัดเหงือก

การรักษาทั้งสองไม่จำเป็นต้องทำตามลำดับเสมอไป เราเลือกการรักษาที่จำเป็นตามสภาพร่องลึกปริทันต์และการอักเสบ

อย่างไรก็ตาม การเป็นโรคปริทันต์อักเสบไม่ได้หมายความว่าต้องผ่าตัดทุกกรณี

หากไม่จำเป็นต้องรักษาเชิงลึกเพิ่มเติม การตรวจสภาพเป็นประจำและการดูแลสุขอนามัยช่องปากอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

4. การรักษาเหงือกเจ็บไหม? ทำไมต้องแบ่งทำหลายครั้ง?

เมื่อรักษาบริเวณใต้เหงือก จะให้ยาชาเฉพาะที่เพื่อลดความเจ็บปวด

ที่คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮก็ให้ยาชาเมื่อรักษาเหงือกเช่นกัน และโดยทั่วไปจะแบ่งรักษาประมาณ 2 ครั้ง บางกรณีอาจแบ่งเป็น 3 ครั้งตามสภาพเหงือก

อย่างไรก็ตาม จำนวนครั้งที่รักษาจริงจะแตกต่างกันไปตามขอบเขตการอักเสบและสภาพเหงือกของผู้ป่วย

เหตุผลที่แบ่งทำหลายครั้งคือบริเวณและขอบเขตที่ต้องรักษาแตกต่างกัน ในบางกรณีจะรักษาทีละส่วนโดยคำนึงถึงภาระที่ผู้ป่วยรู้สึกด้วย

แม้ให้ยาชาแล้วก็อาจรู้สึกถึงแรงกด และหลังการรักษาอาจมีอาการเสียวฟันหรือรู้สึกไม่สบาย ซึ่งปฏิกิริยาเหล่านี้แตกต่างกันในแต่ละบุคคล

5. หลังรักษาเหงือก ควรรับประทานอาหารและแปรงฟันอย่างไร?

หากได้รับยาชา ควรรับประทานอาหารหลังจากความรู้สึกกลับมาเป็นปกติแล้ว

เพราะหากเคี้ยวอาหารก่อนยาชาหมดฤทธิ์ อาจกัดริมฝีปากหรือกระพุ้งแก้มได้

ข้อควรระวังหลังการรักษามีดังนี้

• การรับประทานอาหาร: หากบริเวณที่รักษาไวต่อความรู้สึก ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ร้อนจัด แข็ง หรือรสจัดด้วย
• การเปลี่ยนแปลงชั่วคราว: หลังรักษาเหงือกอาจมีเลือดออกหรือเสียวฟันชั่วคราว และเมื่อเหงือกที่บวมยุบลง อาจดูเหมือนช่องระหว่างฟันกว้างขึ้นกว่าเดิม หรือเห็นส่วนรากฟันโผล่ออกมา
• การแปรงฟัน: แต่ไม่ควรหยุดแปรงฟัน ควรแปรงเบา ๆ เพื่อไม่ให้ระคายเคืองบริเวณที่รักษา และใช้ไหมขัดฟันหรือแปรงซอกฟันให้เหมาะกับสภาพ

หากเลือดออก ปวด หรือบวมมากขึ้นหรือไม่หายไป ควรตรวจสภาพอีกครั้ง

6. ค่ารักษาเหงือกและการใช้สิทธิประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีพิจารณาอย่างไร?

ค่ารักษาเหงือกแตกต่างกันไปตามขอบเขตการรักษา ประเภทของการรักษาที่จำเป็น และระดับการลุกลามของการอักเสบ

เกณฑ์การใช้สิทธิประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีแตกต่างกันตามการรักษาที่ได้รับ

ดังนั้น ก่อนพิจารณาค่าใช้จ่าย สิ่งสำคัญคือต้องแยกให้ได้ว่าสภาพเหงือกในปัจจุบันต้องการการรักษาแบบใด

7. รักษาเหงือกแล้ว โรคปริทันต์อักเสบจะไม่กลับมาอีกหรือไม่?

โรคปริทันต์อักเสบอาจกลับมาลุกลามได้อีกแม้หลังการรักษา

แม้จะจัดการหินปูนและการอักเสบใต้เหงือกแล้ว แต่หากคราบจุลินทรีย์สะสมใหม่หรือปัจจัยเสี่ยงยังคงอยู่ การอักเสบก็อาจกลับมาได้

โดยเฉพาะกระดูกเหงือกที่ถูกทำลายไปแล้ว จะไม่กลับคืนสู่สภาพเดิมทั้งหมดด้วยการรักษาเหงือกทั่วไปเพียงอย่างเดียว

ดังนั้น หลังการรักษาสิ่งต่อไปนี้จึงมีความสำคัญ

• ตรวจเลือดออกและสภาพร่องลึกปริทันต์
• ดูแลไม่ให้คราบจุลินทรีย์สะสมด้วยการแปรงฟันและการทำความสะอาดซอกฟัน
• ดูแลต่อเนื่องตามระดับการลุกลามของโรคปริทันต์อักเสบและสภาพสุขอนามัยช่องปาก
• กำหนดรอบการดูแลโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเฉพาะบุคคล เช่น การสูบบุหรี่หรือโรคเบาหวาน

อยากให้จำไว้ว่า สำหรับการรักษาเหงือก การดูแลหลังการรักษาก็สำคัญไม่แพ้ตัวการรักษาเองครับ

8. หากฟันโยกจากโรคปริทันต์อักเสบ ต้องถอนฟันเสมอไปหรือไม่?

ฟันโยกไม่ได้หมายความว่าต้องถอนเสมอไป

ต้องพิจารณาร่วมกันว่ากระดูกเหงือกเหลืออยู่มากเพียงใด ฟันโยกมากแค่ไหน และสามารถควบคุมการอักเสบได้หรือไม่

ขึ้นอยู่กับสภาพ อาจควบคุมการอักเสบด้วยการรักษาเหงือกพร้อมติดตามดูฟันไปได้

ในทางกลับกัน หากกระดูกเหงือกถูกทำลายรุนแรงจนรองรับฟันได้ยาก การพิจารณาถอนฟันอาจเหมาะสมกว่าการฝืนเก็บฟันไว้

ในบางเงื่อนไข เช่น กระดูกเหงือกละลายลึกเป็นแนวดิ่ง อาจพิจารณาการรักษาฟื้นฟูเหงือกได้ แต่ไม่สามารถใช้ได้กับความเสียหายของกระดูกเหงือกทุกกรณี

รายละเอียดเกี่ยวกับเรื่องนี้สรุปไว้ในหน้า การรักษาฟื้นฟูเหงือก·Emdogain แล้วครับ

นอกจากนี้ ในการพิจารณาถอนฟัน ต้องดูไม่เพียงแค่เหงือก แต่รวมถึงความเสียหายของตัวฟันด้วย ดูเนื้อหาที่เกี่ยวข้องได้ในบทความ 4 การรักษาเพื่อเก็บฟันที่ควรตรวจสอบก่อนถอนฟัน ครับ

ผมคิดว่ากรณีที่มีโอกาสควรเข้าหาอย่างเต็มที่ และกรณีที่ยากควรเข้าหาอย่างตรงไปตรงมา

การพยายามเก็บฟันไว้ทุกกรณีหรือการถอนฟันอย่างง่ายดายต่างก็ไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้อง สิ่งสำคัญคือการตรวจสภาพปัจจุบันให้ถี่ถ้วนแล้วเลือกทางที่เหมาะกับฟันซี่นั้น

บทส่งท้าย

การรักษาเหงือกไม่ได้ดีขึ้นเพียงเพราะรักษามากขึ้น

สิ่งแรกคือต้องแยกให้ได้ว่าการขูดหินปูนเพียงพอหรือไม่ ต้องรักษาลึกถึงใต้เหงือกหรือไม่ และจะดูแลอย่างไรหลังการรักษา

หากต้องการใช้ฟันธรรมชาติไปได้นาน สิ่งสำคัญคือทำการรักษาที่จำเป็นอย่างเหมาะสม ลดการรักษาที่ไม่จำเป็น และตรวจสภาพเหงือกอย่างสม่ำเสมอ

ผู้ตรวจทาน: ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล

เอกสารอ้างอิงและแหล่งที่มา

1. พอร์ทัลข้อมูลสุขภาพแห่งชาติ สำนักงานควบคุมและป้องกันโรคเกาหลี. โรคเหงือก (โรคปริทันต์).
   ความแตกต่างระหว่างโรคเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ อาการ การตรวจ และวิธีการรักษา.
   https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5716
2. สถาบันวิจัยทันตกรรมและกะโหลกศีรษะใบหน้าแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIDCR). Periodontal (Gum) Disease.
   สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคปริทันต์.
   https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease
3. สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลี. ข้อมูลสิทธิประโยชน์การขูดหินปูน.
   ผู้มีสิทธิ์และเกณฑ์จำนวนครั้งในการใช้สิทธิประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีสำหรับการขูดหินปูน.
   https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0218.html