상악동 거상술은 위 어금니 임플란트를 심을 때 뼈가 부족한 경우 고려하는 수술입니다. CT로 남아 있는 뼈의 높이와 상악동 상태를 확인해 필요 여부를 판단합니다. 측방·치조정 접근법의 차이부터 통증, 부작용, 회복 기간과 수술 후 주의사항까지 구강악안면외과 전문의의 관점에서 설명합니다.1. 상악동 거상술이란? 위 어금니 임플란트에서 필요한 이유
상악동은 코 양옆, 위턱뼈 안쪽에 있는 공기로 채워진 공간입니다. 위 어금니 뿌리는 이 상악동 바닥과 가까운 경우가 많습니다.
치아를 잃고 시간이 지나면서 잇몸뼈가 줄어들거나 상악동이 아래쪽으로 확장되면 임플란트를 지지할 뼈가 부족해질 수 있습니다.
이때 상악동 바닥의 얇은 막인 상악동막을 조심스럽게 들어 올리고, 필요한 경우 뼈이식을 함께 시행합니다.
이름 때문에 코를 수술하는 것처럼 느껴질 수 있지만, 목적은 위 어금니 임플란트를 위한 뼈의 공간을 마련하는 데 있습니다.
물론 위 어금니에 임플란트를 심는다고 모두 필요한 수술은 아닙니다.
2. 상악동 거상술은 꼭 해야 하나요? CT로 확인하는 기준
상악동 거상술이 필요한지는 CT에서 상악동 아래 남아 있는 뼈의 높이와 두께, 상악동 상태를 확인한 뒤 판단합니다.
파노라마 사진은 전체적인 구조를 파악하는 데 유용하지만, 뼈의 두께까지 입체적으로 확인하기는 어렵습니다.
그래서 저는 CT를 기준으로 다음 사항을 살펴봅니다.
1. 상악동 바닥과 임플란트를 심을 자리 사이에 뼈가 얼마나 남아 있는지 확인합니다.
2. 상악동에 염증이 의심되는지, 위 어금니 뿌리 끝 염증이 상악동과 가까운지 확인합니다.
3. 임플란트를 처음 심었을 때 얼마나 단단히 고정되는지, 보철물이 받는 씹는 힘은 어떨지 고려합니다.
활동성 상악동염이 있다면 원인을 평가하고 필요한 치료를 먼저 고려해야 할 수 있습니다.
짧은 임플란트를 쓰면 상악동 거상술을 피할 수 있지 않을까 생각하실 수도 있습니다.
실제로 짧은 임플란트가 대안이 되는 경우도 있습니다. 하지만 앞서 살펴본 뼈의 상태와 초기 고정, 씹는 힘을 함께 봐야 합니다.
제가 중요하게 생각하는 원칙은 '뼈이식은 필요한 곳에 필요한 만큼만' 한다는 것입니다.
상악동 거상술도 마찬가지입니다. 수술할 수 있는지만 보기보다 현재 뼈 상태에서 정말 필요한지 판단하는 것이 먼저입니다.
일반적인 뼈이식의 필요 여부는 임플란트 뼈이식 안내에서 더 자세히 다루고 있습니다.
3. 상악동 거상술 방법, 측방 접근법과 치조정 접근법은 무엇이 다른가요?
상악동 거상술은 상악동막에 접근하는 방향에 따라 측방 접근법과 치조정 접근법으로 나뉩니다.
두 방법은 어느 쪽이 무조건 더 좋은 것이 아니라, 뼈가 얼마나 남아 있고 어느 정도의 공간을 확보해야 하는지에 따라 선택합니다.
측방 접근법 — 위턱뼈 옆쪽에서 접근
위턱뼈 옆면에 접근 통로를 만들어 상악동막을 들어 올리는 방법입니다.
남아 있는 뼈의 높이가 많이 부족하거나 비교적 넓은 범위의 거상이 필요한 경우 고려할 수 있습니다.
치조정 접근법 — 임플란트 식립 방향에서 접근
임플란트를 심을 자리에서 상악동 바닥 방향으로 접근하는 방법입니다.
상대적으로 적은 범위의 거상이 필요하고, 임플란트를 충분히 고정할 수 있는 경우 등에 고려합니다.
| 구분 | 측방 접근법 | 치조정 접근법 |
|---|---|---|
| 접근 방향 | 위턱뼈 옆쪽 | 임플란트를 심는 자리 |
| 고려하는 상황 | 뼈가 많이 부족하거나 넓은 범위의 거상이 필요한 경우 | 비교적 제한된 거상이 필요한 경우 |
| 주요 판단 기준 | 잔존골, 상악동 내부 구조, 거상 범위 | 잔존골, 거상 범위, 초기 고정 가능성 |
어느 방법이 적합할지는 CT에서 확인한 상악동 구조와 뼈 상태, 전체 수술 계획에 따라 달라집니다.
4. 상악동 거상술과 임플란트는 동시에 진행할 수 있나요?
남아 있는 뼈만으로 임플란트를 충분히 단단하게 고정할 수 있다면 상악동 거상술과 임플란트 식립을 동시에 진행하기도 합니다.
반대로 고정이 어렵다면 거상술을 먼저 시행하고, 뼈의 치유 상태를 확인한 뒤 임플란트를 심는 방법을 고려합니다.
여기서 한 가지 더 중요한 것이 있습니다.
임플란트는 뼈에 심는 것에서 끝나지 않습니다. 그 위에 올라갈 치아가 어느 위치에 있어야 하고, 반대편 치아와 어떻게 맞물릴지도 생각해야 합니다.
연세건호치과에서는 다음과 같이 수술과 보철 계획을 함께 검토합니다.
1. 구강악안면외과 전문의 박지호 대표원장이 뼈와 상악동, 수술 난이도를 살펴봅니다.
2. 치과보철과 전문의 김건민 대표원장이 최종 보철의 위치와 교합을 함께 검토합니다.
3. 수술 계획에 따라 두 원장이 화면 앞에서 모의 수술을 진행하고, 필요한 경우 원내 3D 프린터로 네비게이션 가이드를 직접 제작합니다.
수술 위치를 정할 때부터 최종적으로 사용할 치아의 모습까지 함께 고려하기 위해서 입니다.
5. 상악동 거상술 통증과 붓기, 코피는 어느 정도인가요?
상악동 거상술은 일반적으로 국소마취 후 진행합니다. 마취 중에도 압박감이나 진동은 느껴질 수 있습니다.
마취가 풀린 뒤에는 통증이나 붓기, 멍이 생길 수 있고 코 쪽으로 소량의 피가 비치기도 합니다.
다만 불편감의 정도는 수술 범위와 개인의 회복 상태에 따라 다릅니다.
여러 개의 임플란트 식립이나 뼈이식, 상악동 거상술이 함께 진행되어 수술 시간이 길어지는 경우에는 의식하 진정법을 고려하기도 합니다.
모든 환자에게 필요한 방법은 아니며, 전신 건강 상태와 진정 적합성 등을 함께 평가해야 합니다.
자세한 내용은 의식하 진정 임플란트 안내에서 확인할 수 있습니다.
저는 수술 후 생길 수 있는 불편감도 미리 설명하는 편입니다. 연세건호치과에서는 수술 후 경과 확인 과정에서 붓기와 출혈, 입 벌림 상태 등을 살펴봅니다.
6. 상악동 거상술 후 주의사항은 무엇인가요?
상악동 거상술 후에는 코와 입안의 압력이 갑자기 높아지지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.
평소에는 별문제가 없는 코풀기나 재채기도 수술 직후에는 상악동에 부담을 줄 수 있기 때문입니다.
코풀기·재채기·빨대·비행기 주의사항
| 행동 | 주의사항 |
|---|---|
| 코풀기 | 코를 세게 풀지 않습니다. |
| 재채기 | 코를 막지 않고 입을 벌린 채 재채기합니다. |
| 빨대 | 입안에 압력 변화가 생길 수 있어 수술 초기에는 피합니다. |
| 비행기·스쿠버다이빙 | 기압 변화가 영향을 줄 수 있어 수술 후 제한 기간을 확인해야 합니다. |
| 강한 가글·침 뱉기 | 수술 부위에 압력과 자극이 가해지지 않도록 주의합니다. |
흡연·음주·운동·식사 주의사항
| 행동 | 주의사항 |
|---|---|
| 흡연 | 상처 치유와 뼈 형성에 불리할 수 있으므로 피합니다. |
| 음주 | 출혈과 부기, 약물 복용에 영향을 줄 수 있어 제한합니다. |
| 격한 운동 | 출혈이나 붓기를 악화시킬 수 있어 초기 회복기에는 피합니다. |
| 식사 | 부드러운 음식을 선택하고 수술 부위로 강하게 씹지 않습니다. |
이러한 행동을 피해야 하는 기간은 수술 방법과 회복 상태에 따라 다릅니다. 일반적인 주의사항보다 실제 수술 후 개별적으로 안내받은 기준이 우선입니다.
7. 상악동 거상술 부작용은? 상악동막 천공과 상악동염
상악동 거상술에서는 상악동막 천공, 출혈, 감염, 상악동염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
상악동막 천공은 상악동 바닥을 덮는 얇은 막이 손상되어 구멍이 생기는 것을 말합니다.
막이 손상됐다고 반드시 심각한 문제가 생기는 것은 아닙니다. 손상된 크기와 위치에 따라 막을 보강하거나 수술 계획을 조정할 수 있습니다.
하지만 천공의 상태에 따라 감염이나 상악동염 등의 위험을 고려해야 합니다.
수술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 단순한 회복 증상이라고 넘기지 않는 것이 중요합니다.
- 통증이나 붓기가 점점 심해지는 경우
- 발열 또는 악취가 나는 콧물이 나타나는 경우
- 출혈이 지속되는 경우
- 입과 코 사이로 공기나 액체가 통하는 듯한 느낌이 드는 경우
이러한 증상이 나타나면 수술한 의료기관에서 신속히 상태를 평가받아야 합니다.
8. 상악동 거상술 회복 기간은 얼마나 걸리나요?
상악동 거상술의 회복은 잇몸의 상처가 아물어가는 과정과 내부에서 뼈가 치유되는 과정을 나누어 이해하는 것이 좋습니다.
일반적으로 다음과 같이 회복 과정을 구분할 수 있습니다.
1. 초기 상처 회복
통증과 붓기 같은 초기 불편감은 시간이 지나면서 줄어듭니다.
2. 뼈의 치유
이식 부위의 뼈가 치유되는 데에는 초기 상처 회복보다 더 긴 시간이 필요할 수 있습니다.
3. 임플란트 식립 및 보철 계획
임플란트를 동시에 심었다면 뼈와 결합하는 상태를 확인하고, 단계적으로 진행했다면 상악동 부위의 치유를 살펴본 뒤 식립 시기를 결정합니다.
같은 상악동 거상술이라도 뼈의 상태와 수술 범위, 염증 여부, 전신 건강 상태에 따라 회복 기간은 달라질 수 있습니다.
9. 상악동 거상술 비용은 무엇으로 결정되나요?
상악동 거상술 비용은 모든 경우에 동일하지 않습니다. 수술 범위와 접근 방법, 뼈이식 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다.
주요 결정 요인은 다음과 같습니다.
- 상악동 거상술의 범위와 접근 방법
- 뼈이식 여부 및 필요한 재료
- 임플란트 식립 범위
- 네비게이션 가이드 제작 여부
- 자가혈 채취나 자가치아 활용 여부
같은 위 어금니 임플란트라도 뼈와 상악동 상태가 다르면 필요한 과정이 달라질 수 있습니다.
건강보험 적용 여부 역시 실제 진료 내용과 적용 기준에 따라 달라집니다.
따라서 비용을 이해할 때에는 어떤 과정이 포함되는지, 각각 왜 필요한지를 함께 살펴보는 것이 좋습니다.
마무리하며
상악동 거상술은 위 어금니 임플란트를 위한 치료 방법 중 하나이지만, 모든 경우에 필요한 것은 아닙니다.
제가 중요하게 생각하는 것은 CT에서 뼈와 상악동 상태를 먼저 확인하고, 최종 보철의 위치와 씹는 힘까지 고려해 필요한 수술을 판단하는 것입니다.
할 수 있는 치료보다 해도 되는 치료를 선택하고, 필요한 곳에 필요한 만큼만 치료하는 것. 이것이 제가 지키고자 하는 진료 원칙입니다.
검수자: 구강악안면외과 전문의 박지호 대표원장
참고자료 및 출처
- International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
넓은 범위의 잇몸뼈 결손과 상악동 거상술을 포함한 뼈 보강 방법.
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Clinical Implant Dentistry and Related Research (2022). Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: A systematic review.
상악동 거상술 합병증과 대처 방법에 관한 체계적 문헌고찰.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737681/ - International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2023). The Impact of Sinus Floor Elevation Techniques on Sinus Membrane Perforation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
수술 방법에 따른 상악동막 천공에 관한 체계적 문헌고찰.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37669518/ - McGill University, Oral and Maxillofacial Surgery. Bone Graft/Sinus Lifts: Post-Operative Instructions.
상악동 거상술 후 주의사항.
https://www.mcgill.ca/omfs/patient-info/bone-graftsinus-lifts