牙周治疗是通过去除牙结石和牙菌斑来控制牙龈炎症、管理支撑牙齿组织的治疗。根据牙龈炎和牙周炎的进展程度，洁牙、根面平整术、牙周刮治术等治疗方式会有所不同。本文说明治疗过程与疼痛、麻醉、韩国国民健康保险适用、治疗后管理以及保留天然牙的可能性。1. 牙龈出血或肿胀，就需要牙周治疗吗？
牙龈出血并不一定就是牙周炎。
炎症仅发生在牙龈的状态称为牙龈炎。牙龈炎在去除牙结石、改善口腔卫生后，牙龈可以恢复到健康状态。
而牙周炎则是炎症导致支撑牙齿的牙槽骨（牙龈骨）及周围组织也受到损伤的状态，也就是俗称的“风齿”（牙周病）。
牙龈炎与牙周炎的区别
| 分类 | 牙龈炎 | 牙周炎 |
|---|---|---|
| 炎症范围 | 局限于牙龈 | 牙龈及牙齿支持组织 |
| 牙槽骨损伤 | 无 | 可能发生 |
| 管理·治疗 | 去除牙结石并改善口腔卫生 | 可能需要龈下治疗 |
牙龈可能出现出血、肿胀，也可能出现口臭或流脓。牙龈病进展后，牙齿还可能松动。
问题在于，即使没有明显疼痛，牙槽骨也可能受到损伤。
我常把牙齿比作树木，把牙槽骨比作树木生长的土地。就像土地塌陷树木会摇晃一样，牙槽骨减少，牙齿也可能松动。
因此，牙龈病有时会悄无声息地使骨质流失，直到牙齿开始松动时才被发现。
延世建浩牙科会检查牙龈出血和牙齿松动等情况，并通过全景片和根尖X光片观察牙槽骨状态。
牙周袋深度等临床检查也很重要，必要时还可辅助使用口内照片、Q-ray、CBCT（锥形束CT）等。
如果牙龈出现脓包，除牙周炎外，还需要鉴别牙根尖炎症等其他原因。
2. 洁牙与牙周治疗有什么不同？
洁牙也是牙周治疗的一种。不过，如果炎症已进展到牙龈下方，可能需要进一步治疗。
我常把洁牙和牙周治疗比作打扫卫生。
如果说像平时打扫看得见的地方一样去除牙结石是洁牙，那么清理牙龈下方深处堆积的牙结石和炎症则更接近大扫除。
各治疗方法的比较如下。
| 分类 | 洁牙 | 根面平整术 | 牙周刮治术 |
|---|---|---|---|
| 主要目的 | 去除牙结石·牙菌斑 | 去除并清理牙根表面的牙结石和污染物 | 去除牙周袋内的炎性组织等 |
| 主要范围 | 主要为龈上及可触及的部位 | 龈下牙根表面 | 有炎症的牙周袋 |
| 治疗判断依据 | 牙结石与牙龈状态 | 牙周袋深度与牙根表面状态 | 炎症与牙周组织状态 |
但这并不意味着每个人都需要定期接受深度牙周治疗。
如果洁牙就足够，就没有必要进行额外的治疗。
3. 牙周炎治疗如何进行？
牙周炎治疗是去除炎症原因，并在治疗后重新检查牙龈状态的过程。
牙周炎治疗的一般流程
1. 确认牙龈状态
首先检查牙龈出血、牙周袋深度、牙齿松动以及牙槽骨损伤程度。
2. 进行必要的治疗
之后根据状态进行洁牙或龈下治疗。如果牙龈下方牙结石堆积较深，可在麻醉后进行根面平整术或牙周刮治术等。
3. 治疗后确认状态
非手术治疗后，如果仍残留较深的牙周袋或炎症，可考虑牙龈手术。
两种治疗并非必须按顺序进行，而是根据牙周袋和炎症状态选择所需的处置。
但并不是有牙周炎就都需要手术。
如果不需要更深入的治疗，定期检查状态并做好口腔卫生管理可能是合适的选择。
4. 牙周治疗会疼吗？为什么要分几次进行？
治疗牙龈下方时，为减轻疼痛会进行局部麻醉。
延世建浩牙科在进行牙周治疗时也会实施麻醉，通常分2次左右进行治疗。根据牙龈状态，也有分3次进行的情况。
不过，实际治疗次数会因炎症范围和患者的牙龈状态而异。
之所以分几次进行，是因为需要治疗的部位和范围各不相同。根据情况，按区域分次治疗时也会考虑患者感受到的负担。
麻醉后仍可能感到压迫感，治疗后也可能出现酸痛或不适。这些反应因人而异。
5. 牙周治疗后应如何进食和刷牙？
如果进行了麻醉，最好在感觉充分恢复后再进食。
因为在麻醉消退前咀嚼食物，可能会咬伤嘴唇或脸颊。
治疗后的注意事项如下。
- 进食：如果治疗部位较敏感，最好避免过烫、过硬或刺激性的食物。
- 暂时性变化：牙周治疗后可能出现暂时性的出血或酸痛。此外，随着原本肿胀的牙龈消肿，牙缝可能看起来比以前大，或牙根部分外露。
- 刷牙：但不能因此停止刷牙。应轻柔刷牙以免刺激治疗部位，并根据状态使用牙线或牙间刷。
如果出血、疼痛、肿胀加重或持续，需要重新检查状态。
6. 牙周治疗费用和医保适用如何确定？
牙周治疗费用会因治疗范围、所需处置种类以及炎症进展程度等而有所不同。
韩国国民健康保险的适用标准因所接受的治疗而异。
| 分类 | 医保相关内容 |
|---|---|
| 一般洁牙 | 年满19周岁者，未接受后续牙周治疗、仅通过全口洁牙即完成治疗的情况下，一般每年可适用1次医保 |
| 用于治疗牙周疾病的洁牙 | 适用标准与一般洁牙不同 |
| 根面平整术·牙周刮治术等 | 根据诊疗内容，医保适用项目与非医保项目可能有所不同 |
因此，在了解费用之前，先判断目前的牙龈状态需要哪种治疗很重要。
7. 接受牙周治疗后，牙周炎就不会复发吗？
牙周炎在治疗后也可能再次进展。
即使清理了牙龈下方的牙结石和炎症，如果牙菌斑（生物膜）再次堆积或风险因素持续存在，炎症也可能复发。
尤其是已经受损的牙槽骨，仅靠一般的牙周治疗并不能完全恢复到原来的状态。
因此，治疗后以下几点也很重要。
- 检查出血及牙周袋状态
- 通过刷牙和牙间清洁防止牙菌斑堆积
- 根据牙周炎进展程度和口腔卫生状况进行维护管理
- 考虑吸烟、糖尿病等个人风险因素设定管理周期
希望您记住：牙周治疗不仅治疗本身重要，之后的管理也同样重要。
8. 牙周炎导致牙齿松动，一定要拔牙吗？
牙齿松动并不一定要拔牙。
需要综合考虑牙槽骨剩余多少、牙齿松动到什么程度、炎症能否得到控制。
根据状态，可以通过牙周治疗控制炎症，同时观察牙齿情况。
相反，如果牙槽骨严重受损、难以支撑牙齿，与其勉强保留，考虑拔牙可能更为合适。
在牙槽骨呈纵向深凹（垂直型骨缺损）等特定条件下，可考虑牙周再生治疗。但并非所有牙槽骨损伤都适用。
相关详细内容整理在牙周再生治疗·Emdogain页面中。
此外，判断是否拔牙时，不仅要看牙龈，还要检查牙齿本身的损伤。相关内容可在拔牙前应确认的4种保存治疗一文中查看。
我认为，能保留的牙齿要积极治疗，难以保留的牙齿要坦诚面对。
无条件保留牙齿，或轻易拔掉牙齿，都不是正确答案。重要的是充分确认目前的状态，做出适合这颗牙齿的选择。
结语
牙周治疗并不是做得越多越好。
首先要分清是洁牙就足够的状态，还是需要治疗到牙龈下方，以及治疗后如何管理。
想要长久使用天然牙，重要的是适当进行必要的治疗、减少不必要的治疗，并持续关注牙龈状态。
审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长
参考资料及出处
- 韩国疾病管理厅 国家健康信息门户。 牙龈病（牙周疾病）。
牙龈炎与牙周炎的区别、症状、检查及治疗方法。
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5716 - 美国国立牙科与颅面研究所（NIDCR）。 Periodontal (Gum) Disease.
牙周疾病的病因、症状、诊断、治疗与预防。
https://www.nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease - 韩国国民健康保险公团。 洁牙（去除牙结石）医保给付指南。
洁牙适用医保的对象及次数标准。
https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0218.html