La elevación de seno maxilar se considera cuando falta hueso para implantes en molares superiores. Un TC del hueso remanente y del seno maxilar indica si es necesaria. Un especialista en cirugía oral y maxilofacial explica abordajes lateral y crestal, el dolor, los efectos secundarios, la recuperación y los cuidados.1. ¿Qué es la elevación de seno maxilar? Por qué es necesaria en los implantes de molares superiores
El seno maxilar es un espacio lleno de aire situado a ambos lados de la nariz, dentro del maxilar superior. Las raíces de los molares superiores suelen estar cerca del suelo de este seno maxilar.
Con el paso del tiempo tras perder un diente, el hueso maxilar puede reducirse o el seno maxilar puede expandirse hacia abajo, de modo que falte hueso para sostener un implante.
En ese caso se levanta con cuidado la membrana sinusal, la fina membrana del suelo del seno maxilar, y, si es necesario, se realiza a la vez un injerto óseo.
Por su nombre puede parecer una cirugía de la nariz, pero su objetivo es crear espacio óseo para los implantes de los molares superiores.
Eso sí, no todos los implantes en molares superiores necesitan esta cirugía.
2. ¿Es imprescindible la elevación de seno maxilar? Criterios que se comprueban con un TC
Si la elevación de seno maxilar es necesaria se decide tras comprobar en el TC la altura y el grosor del hueso remanente bajo el seno maxilar y el estado del seno.
La radiografía panorámica es útil para ver la estructura general, pero es difícil comprobar en tres dimensiones el grosor del hueso.
Por eso, tomando el TC como referencia, reviso los siguientes puntos.
1. Compruebo cuánto hueso queda entre el suelo del seno maxilar y el lugar donde se colocará el implante.
2. Compruebo si se sospecha inflamación en el seno maxilar y si la inflamación en la punta de la raíz de los molares superiores está cerca del seno maxilar.
3. Considero con qué firmeza quedará fijado el implante al colocarlo y qué fuerza de masticación recibirá la prótesis.
Si hay una sinusitis activa, puede ser necesario evaluar primero su causa y considerar el tratamiento que haga falta.
Quizá pienses que con un implante corto podrías evitar la elevación de seno maxilar.
De hecho, en algunos casos el implante corto es una alternativa. Pero hay que valorar a la vez el estado del hueso, la estabilidad primaria y la fuerza de masticación que acabamos de ver.
Un principio que considero importante es que "el injerto óseo se hace solo donde hace falta y solo lo necesario".
Con la elevación de seno maxilar ocurre lo mismo. Antes que fijarse solo en si se puede operar, lo primero es valorar si de verdad es necesaria con el estado actual del hueso.
La necesidad de un injerto óseo en general se explica con más detalle en la guía de injerto óseo para implantes.
3. Técnicas de elevación de seno maxilar: ¿en qué se diferencian el abordaje de ventana lateral y el abordaje crestal?
La elevación de seno maxilar se divide en abordaje de ventana lateral y abordaje crestal, según la dirección desde la que se accede a la membrana sinusal.
Ninguno de los dos métodos es mejor en todos los casos; se elige según cuánto hueso queda y cuánto espacio hay que conseguir.
Abordaje de ventana lateral — acceso desde el lateral del maxilar superior
Es un método en el que se crea una vía de acceso en la cara lateral del maxilar superior para levantar la membrana sinusal.
Puede considerarse cuando la altura del hueso remanente es muy insuficiente o cuando se necesita una elevación de un área relativamente amplia.
Abordaje crestal — acceso desde la dirección de colocación del implante
Es un método en el que se accede hacia el suelo del seno maxilar desde el lugar donde se colocará el implante.
Se considera, por ejemplo, cuando se necesita una elevación de un área relativamente pequeña y el implante puede fijarse lo suficiente.
| Aspecto | Abordaje de ventana lateral | Abordaje crestal |
|---|---|---|
| Dirección de acceso | Lateral del maxilar superior | Lugar donde se coloca el implante |
| Situaciones en que se considera | Cuando falta mucho hueso o se necesita una elevación de un área amplia | Cuando se necesita una elevación relativamente limitada |
| Principales criterios de decisión | Hueso remanente, estructura interna del seno maxilar, extensión de la elevación | Hueso remanente, extensión de la elevación, posibilidad de estabilidad primaria |
Qué método es el adecuado depende de la estructura del seno maxilar y del estado del hueso comprobados en el TC, y del plan quirúrgico global.
4. ¿Se pueden hacer la elevación de seno maxilar y el implante a la vez?
Si el hueso remanente basta para fijar el implante con suficiente firmeza, a veces la elevación de seno maxilar y la colocación del implante se realizan a la vez.
En cambio, si la fijación es difícil, se considera realizar primero la elevación y colocar el implante después de comprobar la cicatrización del hueso.
Aquí hay otro punto importante.
El implante no termina al colocarlo en el hueso. También hay que pensar en qué posición debe quedar el diente que irá encima y cómo encajará con el diente opuesto.
En Yonsei Gunho Dental Clinic revisamos conjuntamente el plan quirúrgico y el protésico de la siguiente manera.
1. Yo, como especialista en cirugía oral y maxilofacial, reviso el hueso, el seno maxilar y la dificultad de la cirugía.
2. El Dr. Kim Kunmin, director y especialista en prostodoncia, revisa la posición de la prótesis final y la oclusión.
3. Según el plan quirúrgico, los dos directores realizan una cirugía virtual frente a la pantalla y, si es necesario, fabricamos nosotros mismos la guía de navegación con la impresora 3D de la clínica.
El objetivo es tener en cuenta desde la elección de la posición quirúrgica hasta el aspecto final del diente que vas a usar.
5. ¿Cuánto dolor, hinchazón y sangrado nasal produce la elevación de seno maxilar?
La elevación de seno maxilar se realiza generalmente con anestesia local. Incluso con la anestesia, puedes notar presión o vibración.
Cuando pasa el efecto de la anestesia, pueden aparecer dolor, hinchazón o hematomas, y a veces se ve una pequeña cantidad de sangre por la nariz.
Sin embargo, el grado de molestia varía según la extensión de la cirugía y la recuperación de cada persona.
Cuando la cirugía se alarga porque se combinan la colocación de varios implantes, injertos óseos y elevación de seno maxilar, a veces se considera la sedación consciente.
No es un método necesario para todos los pacientes, y hay que evaluar también el estado de salud general y la idoneidad para la sedación.
Puedes consultar más detalles en la guía de implantes con sedación consciente.
Suelo explicar de antemano también las molestias que pueden aparecer tras la cirugía. En Yonsei Gunho Dental Clinic, durante las revisiones postoperatorias, comprobamos la hinchazón, el sangrado y la apertura de la boca, entre otros aspectos.
6. ¿Qué cuidados hay que tener tras la elevación de seno maxilar?
Tras la elevación de seno maxilar es importante evitar que la presión en la nariz y la boca aumente de golpe.
Esto se debe a que sonarse la nariz o estornudar, que normalmente no causan problemas, pueden sobrecargar el seno maxilar justo después de la cirugía.
Precauciones al sonarse la nariz, estornudar, usar pajita y volar
| Acción | Precaución |
|---|---|
| Sonarse la nariz | No te suenes la nariz con fuerza. |
| Estornudar | Estornuda con la boca abierta, sin taparte la nariz. |
| Pajita | Puede provocar cambios de presión en la boca, así que evítala en la fase inicial tras la cirugía. |
| Avión y buceo | Los cambios de presión atmosférica pueden influir, por lo que debes confirmar el periodo de restricción tras la cirugía. |
| Enjuagues fuertes y escupir | Ten cuidado de no aplicar presión ni irritación sobre la zona operada. |
Precauciones sobre tabaco, alcohol, ejercicio y comidas
| Acción | Precaución |
|---|---|
| Tabaco | Evítalo, ya que puede perjudicar la cicatrización de la herida y la formación de hueso. |
| Alcohol | Limítalo, ya que puede afectar al sangrado, la hinchazón y la medicación. |
| Ejercicio intenso | Evítalo en la fase inicial de recuperación, ya que puede empeorar el sangrado o la hinchazón. |
| Comidas | Elige alimentos blandos y no mastiques con fuerza sobre la zona operada. |
El tiempo durante el que hay que evitar estas acciones varía según la técnica quirúrgica y la recuperación. Las indicaciones individuales que recibas tras tu cirugía tienen prioridad sobre estas precauciones generales.
7. ¿Qué efectos secundarios tiene la elevación de seno maxilar? Perforación de la membrana sinusal y sinusitis
En la elevación de seno maxilar pueden producirse complicaciones como perforación de la membrana sinusal, sangrado, infección o sinusitis.
La perforación de la membrana sinusal es una lesión de la fina membrana que cubre el suelo del seno maxilar que produce un orificio.
Que la membrana se dañe no significa necesariamente que vaya a surgir un problema grave. Según el tamaño y la ubicación de la lesión, se puede reforzar la membrana o ajustar el plan quirúrgico.
Sin embargo, según el estado de la perforación, hay que tener en cuenta riesgos como la infección o la sinusitis.
Si tras la cirugía aparecen los siguientes síntomas, es importante no darlos por simples síntomas de recuperación.
- Si el dolor o la hinchazón empeoran progresivamente
- Si aparece fiebre o mucosidad nasal con mal olor
- Si el sangrado persiste
- Si notas como si pasara aire o líquido entre la boca y la nariz
Si aparecen estos síntomas, debes acudir sin demora al centro donde te operaron para que evalúen tu estado.
8. ¿Cuánto tarda la recuperación de la elevación de seno maxilar?
Para entender la recuperación de la elevación de seno maxilar conviene distinguir entre el proceso de cicatrización de la herida de la encía y el proceso de curación del hueso en el interior.
En general, el proceso de recuperación puede dividirse así.
1. Recuperación inicial de la herida
Las molestias iniciales, como el dolor y la hinchazón, disminuyen con el tiempo.
2. Curación del hueso
La curación del hueso en la zona del injerto puede requerir más tiempo que la recuperación inicial de la herida.
3. Colocación del implante y plan protésico
Si el implante se colocó a la vez, se comprueba su unión con el hueso; si se hizo por etapas, se revisa la curación de la zona del seno maxilar antes de decidir cuándo colocarlo.
Incluso con la misma elevación de seno maxilar, el tiempo de recuperación puede variar según el estado del hueso, la extensión de la cirugía, la presencia de inflamación y el estado de salud general.
9. ¿De qué depende el costo de la elevación de seno maxilar?
El costo de la elevación de seno maxilar no es el mismo en todos los casos. Puede variar según la extensión de la cirugía, la técnica de abordaje y si se realiza injerto óseo, entre otros factores.
Los principales factores que lo determinan son los siguientes.
- Extensión y técnica de abordaje de la elevación de seno maxilar
- Si se realiza injerto óseo y los materiales necesarios
- Extensión de la colocación de implantes
- Si se fabrica una guía de navegación
- Si se extrae sangre propia o se utilizan dientes propios
Incluso en implantes de molares superiores, si el estado del hueso y del seno maxilar es diferente, los procedimientos necesarios pueden variar.
La cobertura del Seguro Nacional de Salud de Corea también depende del tratamiento realizado y de los criterios aplicables.
Por eso, para entender el costo conviene revisar qué procedimientos incluye y por qué es necesario cada uno.
Para terminar
La elevación de seno maxilar es una de las opciones de tratamiento para los implantes en molares superiores, pero no es necesaria en todos los casos.
Lo que considero importante es comprobar primero en el TC el estado del hueso y del seno maxilar, y decidir qué cirugía es necesaria teniendo en cuenta también la posición de la prótesis final y la fuerza de masticación.
Elegir el tratamiento adecuado antes que el tratamiento posible, y tratar solo donde hace falta y solo lo necesario. Este es el principio clínico que procuro mantener.
Revisado por: Dr. Park Ji-ho, director, especialista en cirugía oral y maxilofacial
Referencias
- International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
Métodos de aumento óseo en defectos extensos del hueso maxilar, incluida la elevación de seno maxilar.
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Clinical Implant Dentistry and Related Research (2022). Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: A systematic review.
Revisión sistemática sobre las complicaciones de la elevación de seno maxilar y cómo manejarlas.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737681/ - International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2023). The Impact of Sinus Floor Elevation Techniques on Sinus Membrane Perforation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
Revisión sistemática sobre la perforación de la membrana sinusal según la técnica quirúrgica.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37669518/ - McGill University, Oral and Maxillofacial Surgery. Bone Graft/Sinus Lifts: Post-Operative Instructions.
Cuidados tras la elevación de seno maxilar.
https://www.mcgill.ca/omfs/patient-info/bone-graftsinus-lifts