El injerto óseo para implantes refuerza el hueso maxilar insuficiente; no todo implante lo necesita. La CT muestra la altura y el grosor del hueso y la posición de los nervios para decidir si se hace junto con el implante. Explicamos proceso, dolor, recuperación, cuidados posoperatorios y factores del costo.1. ¿Por qué es necesario el injerto óseo para implantes?
El implante es una raíz artificial que se fija en el hueso maxilar, por lo que necesita el soporte de suficiente hueso.
Suelo comparar el diente con un árbol y el hueso maxilar con la tierra en la que se sostiene.
Así como a un árbol le cuesta mantenerse firme en un terreno estrecho o hundido, donde el hueso maxilar se ha reducido mucho puede ser difícil colocar el implante en la posición deseada.
Las causas de la falta de hueso maxilar son diversas.
- Cuando, tras la extracción de un diente, el hueso maxilar de esa zona se reabsorbe de forma natural
- Cuando se pierde hueso por enfermedad periodontal o por inflamación alrededor de la raíz del diente
- Cuando, al dejar sin tratar durante mucho tiempo la falta de un diente, el hueso disminuye y los dientes vecinos se inclinan
El injerto óseo es un tratamiento que crea en estas zonas con falta de hueso un entorno donde pueda formarse hueso, y ayuda a colocar el implante en la posición adecuada.
Sin embargo, lo primero es determinar si la extracción es necesaria, porque también hay que considerar la posibilidad de conservar el diente.
Puedes consultar más información en Tratamientos para salvar el diente antes de la extracción y Tratamiento de encías (tratamiento periodontal).
2. ¿Es obligatorio hacer un injerto óseo para el implante?
Mi principio es hacer el injerto óseo solo donde se necesita y en la cantidad necesaria.
Si con el hueso remanente se puede colocar el implante en la posición adecuada y fijarlo de forma estable, es posible que no se necesite un injerto óseo.
Por el contrario, si por falta de hueso la superficie del implante queda expuesta o es difícil colocarlo en la posición deseada, se considera hacer también el injerto.
Poner mucho material de injerto óseo no significa que todo se convierta en hueso nuevo. La forma de cicatrización también varía según el material y el estado de la zona injertada.
Por eso, en lugar de ampliar innecesariamente la zona de injerto, es importante distinguir dónde se necesita realmente el refuerzo.
Altura, grosor del hueso maxilar y posición de los nervios evaluados con CT
La CT es una prueba clave para decidir si se necesita un injerto óseo.
La radiografía panorámica es útil para ver los dientes y los maxilares en conjunto, pero al ser una imagen plana resulta difícil comprobar directamente el grosor del hueso.
Con la CT se pueden observar en tres dimensiones la altura y el grosor del hueso maxilar y las estructuras anatómicas que lo rodean.
| Aspecto evaluado | Se considera colocar el implante directamente | Se considera añadir un injerto óseo |
|---|---|---|
| Grosor del hueso | Cuando hay margen suficiente para el diámetro de implante planificado | Cuando parte de la superficie del implante podría quedar expuesta fuera del hueso |
| Altura del hueso | Cuando se asegura una distancia suficiente al nervio o al seno maxilar | Cuando es difícil asegurar una posición y una profundidad de colocación seguras |
| Momento de la extracción | Cuando la zona de extracción ha cicatrizado y el hueso está estable | Cuando la estructura de soporte es insuficiente por inflamación o pérdida ósea |
Esta tabla es un ejemplo para entender los criterios de evaluación. La decisión real sobre el injerto óseo se toma valorando en conjunto no solo los hallazgos de la CT, sino también el estado de las encías, la posición del implante y la posibilidad de lograr estabilidad primaria, entre otros factores.
En particular, por la mandíbula pasa el nervio alveolar inferior, que interviene en la sensibilidad del labio inferior y del mentón. En la zona de los molares superiores, el seno maxilar se encuentra muy cerca.
Si no se tiene suficientemente en cuenta la distancia a estas estructuras, pueden producirse lesiones nerviosas o complicaciones relacionadas con el seno maxilar.
Cuando explico el plan quirúrgico, suelo hablar no solo de las opciones de tratamiento posibles, sino también de estos riesgos y limitaciones.
¿Puede un implante corto o estrecho sustituir al injerto óseo?
En algunas situaciones, elegir un implante corto o de menor diámetro permite reducir o evitar el injerto óseo.
Pero que un implante sea corto no significa que sea seguro en todos los casos.
Hay que valorar con qué estabilidad puede sujetar el hueso remanente al implante, qué diente se debe confeccionar al final y en qué dirección actúa la fuerza de masticación.
Al final, lo importante no es evitar el injerto óseo en sí, sino distinguir qué tratamiento es necesario.
3. ¿Se pueden hacer el implante y el injerto óseo a la vez?
Sí, es posible. Pero un criterio importante es si se puede lograr suficiente estabilidad primaria al colocar el implante.
La estabilidad primaria es el estado en que, justo después de colocar el implante, el hueso que lo rodea lo sujeta de forma mecánicamente estable.
Si se puede lograr esta fijación, se puede considerar hacer el injerto óseo a la vez; si es difícil, a veces se realiza primero el injerto.
| Aspecto | Enfoque simultáneo | Enfoque por etapas |
|---|---|---|
| Método de tratamiento | La colocación del implante y el injerto óseo se realizan juntos | Tras el injerto óseo se espera la cicatrización y luego se coloca el implante |
| Cuándo se considera | Cuando el hueso remanente permite lograr estabilidad primaria | Cuando el defecto óseo es grande o es difícil lograr estabilidad primaria |
| Características | Permite reducir las etapas del tratamiento | Permite comprobar primero la cicatrización de la zona injertada |
| Criterio de decisión | Forma del hueso y posibilidad de estabilidad primaria | Extensión del defecto óseo y estado de recuperación |
Cuando el implante y el injerto óseo se realizan a la vez
Aunque falte algo de hueso, si el implante puede fijarse de forma estable en la posición planificada, se puede hacer a la vez un injerto óseo en la zona circundante que lo necesite.
Sin embargo, si la zona que necesita injerto es demasiado extensa o es difícil lograr una fijación estable, se necesita otro plan.
Cuando primero se hace el injerto óseo y luego se coloca el implante
Si queda muy poco hueso o la estructura de soporte se ha perdido por inflamación, se considera hacer primero el injerto óseo.
Si se puede colocar el implante justo después de la extracción también se valora con el mismo criterio.
Según el grado de inflamación, el hueso remanente y la posibilidad de estabilidad primaria, el implante puede colocarse de inmediato o después de que cicatrice la zona de extracción.
Ninguno de los dos métodos se aplica igual a todas las personas.
4. ¿Cuál es el proceso del injerto óseo para implantes?
El injerto óseo para implantes no consiste simplemente en poner material de injerto donde falta hueso.
Es importante planificar primero dónde se colocará el implante y comprobar si en esa posición hay el hueso necesario.
En Yonsei Gunho Dental Clinic consideramos juntos el plan quirúrgico del implante y el plan protésico.
Yo evalúo el grosor y la altura del hueso, la posición de los nervios y la dificultad de la cirugía, y el Dr. Kim Kunmin, director y prostodoncista certificado, comprueba la posición donde irá la prótesis final y la oclusión.
Esto se debe a que la zona con hueso suficiente no siempre coincide con el lugar donde debe ir el diente.
Los dos directores revisamos juntos las imágenes de la CT para realizar una cirugía virtual digital y, cuando es necesario, fabricamos una guía quirúrgica de navegación con la impresora 3D de la clínica.
En este proceso también se analiza de antemano la posibilidad de que, al colocar el implante en la posición planificada, parte de su superficie quede expuesta por un hueso demasiado delgado.
El flujo general de un tratamiento de injerto óseo es el siguiente.
1. Exploración y planificación
Se revisan la CT y el estado de la boca, y se planifican la posición del implante y la extensión del injerto óseo.
2. Injerto óseo
Según el plan, se aplica el material de injerto en las zonas necesarias.
3. Protección de la zona injertada
Se protege la zona injertada y, si es necesario, se sutura.
4. Control de la recuperación
Se comprueban la recuperación de las encías y los cambios en la zona injertada.
El método quirúrgico real varía según la forma y la extensión del defecto óseo.
¿Qué métodos y materiales se usan en el injerto óseo?
Los métodos más representativos son la regeneración ósea guiada (GBR) y la preservación alveolar.
La regeneración ósea guiada (GBR) es un tratamiento que, mediante material de injerto y una membrana barrera, entre otros, crea y mantiene un espacio donde pueda formarse hueso en la zona donde falta.
La preservación alveolar es un método que aplica material de injerto, entre otros, en el lugar del diente extraído para reducir los cambios de forma del hueso maxilar tras la extracción.
También existen varios tipos de material de injerto óseo.
| Tipo | Características |
|---|---|
| Autoinjerto | Material que utiliza tu propio hueso |
| Aloinjerto | Material procesado procedente de otra persona |
| Xenoinjerto | Material elaborado a partir de componentes de origen animal |
| Sustituto óseo sintético | Sustituto óseo fabricado artificialmente |
Cada material de injerto tiene propiedades distintas para favorecer la formación de hueso y se transforma de manera diferente en el cuerpo. Por eso es difícil afirmar que un material sea siempre mejor que otro.
En determinadas condiciones también puede considerarse el material de injerto óseo derivado de dientes, elaborado a partir de material obtenido de los propios dientes.
Por otra parte, en los molares superiores a veces falta altura de hueso debajo del seno maxilar. En ese caso, puede considerarse una elevación de seno, que refuerza el hueso en la zona del piso del seno maxilar.
5. ¿Cuánto tiempo lleva el injerto óseo para implantes?
La duración del injerto óseo depende de la estabilidad con que cicatrice el hueso injertado.
Aquí hay que hacer una distinción.
Que la herida de la encía haya cerrado no significa que el hueso que está debajo haya madurado lo suficiente.
Por lo general, la cicatrización de la zona injertada y la remodelación ósea pueden requerir varios meses. Sin embargo, hay diferencias según la extensión del injerto, el material, el estado de salud general y la velocidad de recuperación de cada persona.
Después de colocar el implante, también hay que tener en cuenta el proceso de oseointegración, en el que la superficie del implante se une al hueso que lo rodea.
El momento de conectar la prótesis final se decide valorando en conjunto la estabilidad primaria, la dureza del hueso, si se hizo o no un injerto óseo y la longitud y el grosor del implante, entre otros factores.
Por lo tanto, el hecho de haber hecho un injerto óseo no fija por sí solo una duración determinada del tratamiento.
6. ¿Cuánto dolor e inflamación produce el injerto óseo para implantes?
Por lo general, el injerto óseo puede realizarse con anestesia local.
Durante la cirugía la anestesia reduce el dolor, pero cuando pasa su efecto pueden aparecer dolor, inflamación, moretones o un sangrado leve.
Las molestias varían según la extensión de la cirugía y la recuperación de cada persona.
En general, la inflamación puede aumentar al principio y luego ir bajando poco a poco, pero la velocidad de recuperación no puede aplicarse por igual a todas las personas.
En Yonsei Gunho Dental Clinic seguimos la evolución de la recuperación revisando al día siguiente de la cirugía la inflamación, el sangrado y la apertura de la boca, entre otros aspectos. El calendario real de revisiones puede variar según la cirugía realizada.
Lo importante no es fijarse solo en cuánto se inflamó justo después de la cirugía, sino observar también cómo evolucionan las molestias después.
7. ¿Cómo debo cuidarme después del injerto óseo en cuanto a comida, tabaco y cuidados?
Después del injerto óseo es importante proteger la zona operada y cuidarla para que la herida pueda cicatrizar.
Precauciones al comer y al cepillarte
Es mejor comer cuando la anestesia haya pasado por completo y, al principio, elegir alimentos blandos y poco irritantes.
Hay que tener cuidado, porque masticar alimentos duros o correosos puede ejercer presión sobre la zona operada.
Si es posible, mastica por el lado no operado y, al principio, también es mejor evitar alimentos calientes o irritantes.
El cepillado es importante para mantener la higiene bucal, pero debes evitar frotar con fuerza la zona de la sutura con el cepillo o enjuagarte la boca con fuerza.
El método concreto de limpieza de la zona operada y el momento habitual para retomar el cepillado dependen del estado de la sutura y de la extensión de la cirugía.
Cómo afectan el tabaco y el alcohol a la recuperación
Fumar puede afectar negativamente a la cicatrización de las heridas.
La nicotina y otras sustancias nocivas del tabaco afectan al flujo sanguíneo y a la recuperación de los tejidos, y también pueden perjudicar el proceso de cicatrización del injerto óseo y del implante.
El alcohol también puede influir en el sangrado y la recuperación después de la cirugía, por lo que es mejor evitarlo durante la fase inicial de recuperación.
El periodo concreto sin tabaco ni alcohol puede variar según el estado de salud de cada persona y el método quirúrgico.
8. ¿Qué síntomas después del injerto óseo requieren atención?
No se puede concluir que el injerto óseo haya fracasado solo porque haya inflamación o dolor después de la cirugía.
Esto se debe a que justo después de la cirugía puede haber cierto grado de dolor, inflamación y sangrado.
Sin embargo, si el dolor que estaba mejorando vuelve a empeorar o la inflamación va en aumento, hay que comprobar la posibilidad de una infección u otra complicación.
En particular, los siguientes cambios requieren atención.
- Cuando el dolor o la inflamación empeoran con el paso del tiempo
- Cuando aparece pus o mal olor en la zona operada
- Cuando aparece fiebre o el sangrado continúa
- Cuando la sutura se abre o parece que el material de injerto ha quedado expuesto
- Cuando, tras una cirugía en la mandíbula, persiste la disminución de la sensibilidad del labio inferior o del mentón
Tener estos síntomas no significa necesariamente que el injerto óseo haya fracasado, porque la causa puede ser otra, como una infección o la apertura de la herida.
Si aparecen síntomas anormales, es necesaria una evaluación por parte del equipo médico, y si el sangrado es intenso o hay dificultad para respirar o tragar, se necesita una evaluación de urgencia inmediata.
9. ¿Cómo se determina el costo del injerto óseo para implantes?
El costo del injerto óseo para implantes no se determina solo por el tipo de material de injerto.
Depende de en qué zona y cuánto hueso se necesita, y de qué método quirúrgico se planifica.
Los principales factores que influyen en el costo son los siguientes.
- Si se necesita injerto óseo y la extensión del injerto
- El tipo de material de injerto óseo utilizado
- Si en el maxilar superior se necesita además una cirugía del seno maxilar
- Si se fabrica una guía quirúrgica de navegación
- Si se extrae sangre del propio paciente o se utilizan sus propios dientes
Que las cirugías complementarias, como el injerto óseo, estén cubiertas o no por el Seguro Nacional de Salud de Corea también puede variar según el tratamiento real.
Creo que, también al revisar el costo, es importante entender qué tratamientos incluye y por qué son necesarios.
Al fin y al cabo, primero va el plan de tratamiento, y el costo varía según ese plan.
El plan de tratamiento completo de implantes y el papel de cirugía oral y maxilofacial y de prostodoncia se explican en detalle en Guía del tratamiento de implantes en colaboración.
Para terminar
En el injerto óseo para implantes, hacer mucho no es necesariamente mejor, y evitarlo a toda costa tampoco.
Lo importante es comprobar el estado del hueso remanente, decidir dónde debe colocarse el implante y, después, planificar el injerto óseo en las zonas que realmente lo necesitan.
Mi criterio de atención es sencillo.
Pensar primero en el tratamiento adecuado antes que en el tratamiento posible, y hacer el injerto óseo solo donde se necesita y en la cantidad necesaria.
Revisado por: Dr. Park Ji-ho, director, especialista en cirugía oral y maxilofacial
Referencias
- International Team for Implantology (ITI). Horizontal Ridge Augmentation in the Anterior Maxilla. Consensus Statement.
Criterios para elegir la técnica de aumento óseo cuando falta anchura de hueso maxilar.
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/horizontal-ridge-augmentation-in-the-anterior-maxilla/1215 - International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
Métodos de injerto óseo en defectos extensos del hueso maxilar.
https://network.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Bone grafting for dental implants – Minor bone grafting.
Injertos óseos menores para implantes y recuperación.
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/bone-grafting-dental-implants/minor-bone-grafting - Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust. Aftercare information for patients undergoing oral surgical procedures.
Indicaciones de cuidados después de una cirugía oral.
https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/resources/aftercare-information-for-patientsundergoing-oral-surgical-procedures/