歯ぐき下がり（歯肉退縮）とは、歯ぐきの境目が歯の根の方向へ移動し、歯根が露出する状態です。自然に元の高さまで回復することは難しく、原因と歯ぐきの状態に応じて経過観察、レジン修復、歯肉移植などを検討します。歯肉退縮の原因と症状、歯周炎との違い、歯肉移植の種類と回復過程、治療選択の基準を説明します。1. 歯ぐき下がり（歯肉退縮）とは何ですか？
歯肉退縮とは、歯ぐきの境目が歯の根の方向へ下がり、根の一部が見えるようになる状態です。
年齢とともに歯ぐきが少しずつ下がることはありますが、歯ぐきが下がったからといって、すべてが老化によるものではありません。
特に、歯ぐき自体が下がった状態と、歯周炎によって歯槽骨（歯ぐきの骨）まで損傷した状態は区別する必要があります。
| 区分 | 歯肉退縮 | 歯周炎による歯槽骨の喪失 |
|---|---|---|
| 主な変化 | 歯ぐきの境目が根の方向へ移動 | 炎症により歯の支持組織と骨が損傷 |
| 症状 | 歯根の露出、しみる、歯が長く見える | 出血、深い歯周ポケット、歯肉退縮、歯の動揺などが現れることがある |
| 治療の方向性 | 原因の管理、歯根の修復、必要に応じて歯肉移植 | 炎症のコントロールおよび歯周組織の状態に応じた治療 |
両方が同時に見られることもあります。
歯を木にたとえると、歯槽骨は地面のようなものです。地面が崩れている状態では、歯ぐきだけを補強しても問題が解決するわけではありません。
歯周炎と歯槽骨の損傷については、歯周病治療と歯周組織再生療法・エムドゲインのページで詳しく解説しています。
2. 下がった歯ぐきは元に戻りますか？自然治癒が難しい理由
すでに退縮した歯ぐきは、歯みがきや生活習慣の改善だけで元の位置まで再び回復することは難しいです。
歯ぐきを覆っていた組織が減ってしまった状態だからです。
ただし、原因を管理してさらなる退縮を抑えることは可能です。歯ぐきが安定していて特に不快な症状がなければ、経過を観察することもあります。
組織を補強する必要がある場合は歯肉移植を検討しますが、手術を行うかどうかは歯ぐきの状態によって異なります。
3. 歯ぐきが下がる原因は何ですか？
歯肉退縮は、さまざまな要因が複合的に作用して起こることがあります。
主な要因は次のとおりです。
- もともと歯ぐきが薄い場合や、歯が外側に位置している場合
- 強いブラッシングによって繰り返し刺激が加わる場合
- 歯垢と炎症がある場合
歯ぎしりや食いしばりがある場合は、歯頸部（歯の首の部分）のすり減りと噛む力もあわせて確認します。
ただし、歯ぎしりが歯肉退縮を直接引き起こすと断定することはできません。歯の損傷と歯肉退縮の原因は、区別して判断する必要があります。
4. 歯ぐき下がりの初期症状とセルフチェックの方法は？
初期には痛みがなく、歯の見た目だけが変わって見えることもあります。
次のような変化を確認できます。
- 歯が以前より長く見えます。
- 歯の根元が黄色っぽく、または暗く見えます。
- 冷たい水や歯ブラシが触れるとしみます。
- 既存のクラウンの境目が見えてくることもあります。
- 歯と歯の間の歯ぐきが減り、黒い三角形のすき間のように見えることがあります。
しかし、しみる症状はむし歯や歯のすり減りなどでも現れます。
鏡で変化を確認することは役に立ちますが、歯槽骨の状態までわかるわけではないため、セルフチェックだけで歯肉退縮と確定することはできません。
5. 歯ぐき下がりの治療はどのように行いますか？レジンと歯肉移植の違い
歯ぐきが下がったからといって、すべて同じ治療を行うわけではありません。
治療の方向性は、次の順序で判断します。
1. 歯ぐきと歯の状態の確認
歯ぐきの境目と厚み、歯周の状態、歯の根の露出の程度を確認します。必要に応じてパノラマ・デンタルX線写真・口腔内写真などを参考にし、周囲の構造の追加評価が必要な場合はCBCT（歯科用コーンビームCT）を用いることもあります。
2. 原因の管理と経過観察
退縮が安定していれば、原因の管理と経過観察を検討します。
3. 必要な治療の選択
歯頸部に欠損があればレジン治療を、歯肉組織の補強が必要であれば歯肉移植を検討することがあります。
レジンと歯肉移植は、治療する組織と目的が異なります。
| 区分 | レジン治療 | 歯肉移植 |
|---|---|---|
| 治療対象 | 損傷した、または露出した歯の表面 | 不足している、または退縮した歯肉組織 |
| 主な目的 | 歯の欠損の修復、しみる症状の管理 | 歯ぐきの補強、条件に応じた根面被覆 |
| 限界 | 歯ぐきそのものを上げることはできない | 露出した根をすべて覆えない場合がある |
私は特に、歯ぎしり・食いしばりがある場合や歯肉退縮が続いている状態であれば、むやみにレジンから勧めることはしません。
歯頸部の修復が必要な場合は、歯科補綴科専門医のキム・ゴンミン院長とその部分について相談します。
6. 歯肉移植はどのような場合に必要ですか？遊離歯肉移植と結合組織移植の違い
歯肉移植は、歯肉組織が薄すぎる、または不足していて補強が必要な場合や、露出した歯の根を覆うことが治療目標である場合に検討します。
一般的には、口蓋（上あご）から組織を採取し、必要な部位に移植する方法が用いられます。
| 区分 | 遊離歯肉移植術 | 結合組織移植術 |
|---|---|---|
| 移植する組織 | 表面を含む歯肉組織 | 表面の下にある結合組織 |
| 主な目的 | 硬い歯肉組織の幅の確保 | 歯ぐきの厚みの補強および根面被覆 |
| 考慮事項 | 周囲の歯ぐきと色の違いが生じることがある | 周囲組織の状態によって被覆できる範囲が異なる |
どの方法が適切かは、歯ぐきの厚みと退縮の範囲、歯と歯の間の支持組織の状態によって異なります。
特に、歯と歯の間の歯ぐきや歯槽骨まで損傷している場合は、露出した根を完全に覆うことが難しい場合があります。
手術ができるかどうかだけでなく、実際にどの部分まで覆えるかを判断することが重要です。
7. 歯肉移植の手術は痛いですか？回復と食事はどうすればよいですか？
歯肉移植は、一般的に局所麻酔をしてから行います。
麻酔が切れると痛みや腫れ、出血が出ることがあり、口蓋から組織を採取した場合はその部位にも不快感が生じることがあります。程度や回復の経過には個人差があります。
回復中は、手術部位を保護することが大切です。
- やわらかく刺激の少ない食べ物を選びます。
- 硬い食べ物には注意が必要です。
- 手術部位を直接こするような歯みがきは避けるよう注意します。
私は、術後の腫れの管理から消毒、抜糸まで経過を確認する過程も大切にしています。
8. 歯ぐき下がりを放置するとどうなりますか？
歯の根が露出すると、しみる症状や根面う蝕（歯の根のむし歯）が生じるリスクがあり、歯が長く見えたり、補綴物の境目が見えたりすることもあります。
だからといって、すべての歯肉退縮が進行し続けたり、歯の喪失につながったりするわけではありません。
原因がコントロールされ安定した状態であれば、経過観察が可能な場合もあります。
一方、歯ぐきからの出血や歯の動揺を伴う場合は、歯周炎など他の問題も考慮する必要があります。
9. 歯ぐき下がりがこれ以上進まないように、どのように管理すればよいですか？
すでに下がった歯ぐきを歯みがきで元に戻すことはできませんが、不要な刺激を減らすことは役に立ちます。
日常のケアで大切なポイントは次のとおりです。
- 毛先のやわらかい歯ブラシを使用します。
- 歯ぐきを強くこすりません。
- デンタルフロスや歯間ブラシを無理に押し込みません。
- しみるからといって歯みがきを避けません。
歯垢がたまると炎症が起こる可能性があるため、刺激を減らしながらも口腔衛生を保つ必要があります。
歯ぎしりや食いしばりによる歯のすり減りを伴う場合は、それに対するケアも別途検討することがあります。関連する内容は歯ぎしり治療のページで説明しています。
10. 歯肉移植の費用と保険適用はどのように決まりますか？
歯肉移植は、移植する部位と範囲、組織の採取方法、手術方法などによって診療内容が異なります。
健康保険（韓国の国民健康保険）の適用項目と保険適用外の項目も、実際の診療内容によって異なる場合があります。
同じ歯ぐき下がりでも、歯肉組織を補強する治療なのか、露出した歯根を覆うための治療なのかによって、計画が異なる場合があります。
おわりに
歯ぐきが下がったからといって、必ずしも最初に歯肉移植を考える必要はありません。
私が大切にしている原則は「できる治療よりも、してもよい治療」です。
歯ぐきを補強できる条件であれば必要な範囲を検討し、歯と歯の間の組織まで損傷していて治療に限界がある場合は、その点も率直に説明すべきだと考えています。
歯ぐきをどれだけ多く覆うかよりも、今の歯ぐきと天然歯をどのように守れるかを判断することが先です。
監修：口腔顎顔面外科専門医 パク・ジホ院長
参考資料・出典
- 米国歯周病学会(American Academy of Periodontology). Surgical Procedures – Gum Graft Surgery.
歯肉移植術の種類と目的。
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/surgical-procedures/ - Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Gingival recession – Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care.
歯肉退縮の原因、管理と治療の基準。
https://www.periodontalcare.sdcep.org.uk/guidance/managing-disease/other-periodontal-conditions/gingival-recession/ - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Recovering from gum graft surgery.
歯肉移植手術後の回復とケア。
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/recovering-gum-graft-surgery - Cleveland Clinic. Gum Graft Surgery: What It Is, Procedure & Recovery.
歯肉移植の過程と回復。
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23504-gum-graft-surgery