Коронка полностью покрывает и защищает поврежденный зуб. Но она нужна не каждому зубу: с учетом объема здоровых тканей, трещин и жевательной нагрузки можно рассмотреть вкладку или накладку. В Yonsei Gunho Dental Clinic определяют нужный объем реставрации, сокращая лишнее препарирование.1. Что такое коронка? В каких случаях зуб нужно покрывать коронкой?
Коронкой называют ортопедическую конструкцию, которая полностью покрывает поврежденный зуб, восстанавливает его форму и жевательную функцию и защищает оставшиеся ткани.
Ее можно рассмотреть, если кариес широко распространился, значительная часть зуба откололась или стенки зуба сильно истончились после предыдущего лечения.
Особенно большую нагрузку при пережевывании пищи испытывают жевательные зубы. Если выступающие части жевательной поверхности истончены или есть трещина, под нагрузкой зуб может расколоться дальше.
Однако большой кариес еще не означает, что коронка обязательна.
Если оставшиеся стенки зуба достаточно прочные и трещин нет, можно рассмотреть вкладку, которая восстанавливает только поврежденную часть, или накладку, которая покрывает нужный участок.
Я не решаю заранее, нужна ли коронка, а сначала оцениваю три момента.
- Оставшиеся ткани: сколько здоровых тканей зуба сохранилось
- Зона защиты: какую часть зуба нужно защитить
- Жевательная нагрузка: какую нагрузку зуб будет испытывать в дальнейшем
От этих критериев зависит объем лечения.
2. Чем отличаются вкладка, накладка и коронка?
Главное отличие в том, какую часть зуба покрывает конструкция. Лечение зависит от того, нужно ли только заполнить полость после удаления кариеса, защитить также жевательную поверхность или покрыть весь зуб.
| Параметр | Вкладка | Накладка | Коронка |
|---|---|---|---|
| Объем лечения | Поврежденный участок внутри зуба | Жевательная поверхность и часть или все бугры | Весь периметр зуба |
| Основная цель | Восстановление поврежденного участка | Защита ослабленной жевательной части | Полная защита сильно поврежденного зуба |
| Препарирование | В основном поврежденный участок | В основном необходимый участок | Формирование по периметру зуба |
| Когда рассматривают | Достаточно здоровых стенок зуба | Нужна защита бугров и условия фиксации подходящие | Повреждение обширное, оставшихся тканей мало |
Преимущество накладки в том, что она защищает уязвимые участки, не покрывая зуб целиком.
В некоторых случаях она позволяет сохранить больше здоровых тканей, чем коронка.
Но для этого есть условия.
- Оставшихся стенок зуба должно быть достаточно, и зуб должен позволять фиксацию конструкции.
- Также нужно обеспечить толщину, необходимую для материала.
- Если трещина глубокая, кариес и старые реставрации обширно повредили зуб или из-за бруксизма и сжатия зубов повторяется сильная нагрузка, накладка может не подойти.
Если в такой ситуации настаивать только на накладке, чтобы меньше сточить зуб, конструкция или оставшийся зуб могут снова расколоться.
Сохранить как можно больше здоровых тканей важно, но нужно помнить и о том, что сохраненный зуб должен выдерживать жевательную нагрузку.
3. Обязательно ли ставить коронку после лечения каналов?
Лечение каналов само по себе не означает, что коронка нужна каждому зубу. Нужно оценить оставшиеся ткани зуба и риск перелома.
Часто считают, что после удаления нерва зуб становится слабым.
Однако важнее может быть не само удаление нерва, а то, что кариес или трещина были настолько большими, что потребовалось лечение каналов, и что предыдущее лечение уже лишило зуб значительной части тканей.
Особенно у жевательных зубов: если после лечения стенки тонкие, риск перелома под жевательной нагрузкой возрастает.
Поэтому для жевательных зубов после лечения каналов часто рассматривают реставрацию, защищающую жевательную часть.
Но это не обязательно должна быть коронка. В зависимости от состояния оставшихся тканей можно рассмотреть и частичную реставрацию, например накладку.
При сильном разрушении зуб иногда укрепляют изнутри композитом. Штифт, применяемый при необходимости, помогает удерживать восстановительный материал, но не делает сам корень зуба прочнее.
В Yonsei Gunho Dental Clinic, когда нужно оценить лечение или повторное лечение каналов и возможность сохранить зуб с трещиной, к оценке подключается специалист по терапевтической стоматологии доктор Хан Сын Вон.
И наоборот, если зуб сохранить трудно, например при вертикальном расколе корня, и требуется удаление, дальнейший план лечения обсуждается со специалистом по челюстно-лицевой хирургии, главным врачом доктором Пак Чи Хо.
Подробнее о лечении каналов можно узнать на странице Лечение и повторное лечение каналов под микроскопом.
4. Чем отличаются циркониевые, керамические и золотые коронки?
Хороший материал для коронки определяется не только твердостью. Нужно учитывать положение зуба, цвет, необходимую толщину и жевательную нагрузку.
| Материал | Основные особенности | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Цирконий | Высокая прочность, возможна передача цвета зуба | Прозрачность разных видов, толщина, прикус |
| Дисиликат лития (E-max и др.) | Естественная светопроницаемость и цветопередача | Толщина, условия фиксации, жевательная нагрузка |
| PFZ | Керамика, нанесенная на цирконий | Эстетика, риск скола облицовочной керамики |
| PFM | Керамика, нанесенная на металл | Возможное просвечивание металла у десны |
| Золотой сплав | Пластичный и хорошо обрабатываемый металл | Цвет металла, вид сплава, область применения |
Например, для жевательных зубов с большой нагрузкой можно рассмотреть цирконий.
Однако прочность и прозрачность циркония зависят от его вида, и он не одинаково подходит для всех зубов.
Дисиликат лития может быть хорошим вариантом, когда нужна естественная цветопередача, но при этом нужно учитывать необходимую толщину материала и условия фиксации.
В конечном счете важнее не то, какой материал лучший, а то, какие условия нужны именно этому зубу.
Для передних зубов цвет и форма могут быть важнее, чем для жевательных. При необходимости я фиксирую цвет зубов профессиональной камерой DSLR с поляризационным фильтром и передаю эти данные в зуботехническую лабораторию.
Различия в лечении передних зубов отдельно разобраны в статье Коронка или винир на передний зуб: что подойдет именно вам?.
5. Как проходит лечение коронкой и насколько стачивают зуб?
Лечение коронкой включает оценку состояния зуба, обработку только необходимого объема, изготовление подходящей конструкции и ее фиксацию.
Обычно процесс выглядит так.
1. Оценка состояния зуба
Оцениваем кариес, трещины, состояние десен и жевательную нагрузку.
2. Препарирование зуба
Удаляем поврежденные участки и создаем пространство и форму, необходимые для конструкции.
3. Регистрация формы зуба
Форму зуба фиксируем с помощью внутриротового сканирования или слепочной массы.
4. Изготовление конструкции
При необходимости используется временная коронка, пока изготавливается постоянная конструкция.
5. Фиксация и проверка
Проверяем, хорошо ли конструкция прилегает к зубу, правильны ли контакты с соседними зубами и высота прикуса.
В Yonsei Gunho Dental Clinic форму зубов регистрируют внутриротовым сканером 3Shape TRIOS 5. В клинике также используется оборудование для изготовления конструкций, включая 3D-принтер и печь.
Так насколько же нужно сточить зуб?
Фиксированного объема нет. Он зависит от области, уже поврежденной кариесом, формы оставшегося зуба и выбранного материала.
Стачивать как можно меньше тоже не всегда правильно. Нужно обеспечить необходимую толщину конструкции и при этом избежать лишнего удаления здоровых тканей.
Во время лечения при необходимости применяется местная анестезия, а сроки и число визитов зависят от состояния зуба и процесса изготовления.
После фиксации коронки важно соблюдать рекомендации, связанные с фиксирующим материалом и анестезией. Пока действует анестезия, будьте осторожны, чтобы не прикусить губу или щеку.
6. Если зуб под коронкой болит или появился запах, нужно ли лечить заново?
Боль или запах не означают, что коронку обязательно нужно переделывать. Сначала нужно выяснить причину дискомфорта.
После установки новой коронки может временно появиться чувствительность или непривычное ощущение при жевании.
Но если какой-то участок смыкается раньше остальных или боль повторяется при каждом жевании, нужно проверить высоту коронки и смыкание зубов.
Если коронка старая, проверить нужно немного больше.
Край коронки мог отойти, фиксация могла ослабнуть, или под коронкой снова развился кариес.
Причиной также могут быть воспаление десны, застревание пищи, проблемы с нервом или трещина зуба.
В таких случаях я провожу осмотр в следующем порядке.
1. Сначала проверяю состояние десен.
2. Смотрю, не застревает ли пища.
3. Проверяю, правильны ли контакты между зубами.
4. Проверяю, нет ли проблем по краю коронки.
5. При необходимости оцениваю по рентгеновскому снимку зуб под коронкой и область вокруг корня.
Однако рентген позволяет выявить не все проблемы.
Если причина в смыкании, дискомфорт можно уменьшить коррекцией прикуса. Если же есть кариес под коронкой или проблема с нервом, может потребоваться дополнительное лечение.
Важно различать, можно ли сохранить существующую коронку, нужно ли лечение зуба под ней и какую причину нужно устранить при повторном изготовлении.
7. Сколько служит коронка и что важно для долгого срока службы?
Срок службы коронки зависит не только от материала, но и от состояния оставшегося зуба, жевательной нагрузки и привычек ухода.
Даже если сама коронка выглядит целой, по ее краю может возникнуть кариес, а состояние десен со временем может меняться.
Поэтому уход важен и после завершения лечения.
- Поддерживайте чистоту вокруг коронки и между зубами с помощью щетки, зубной нити и других средств.
- Желательно проверять края конструкции и состояние десен на регулярных осмотрах.
- Также нужно обращать внимание, нет ли повторяющейся нагрузки из-за бруксизма или сжатия зубов.
У меня самого из-за сильного бруксизма зубы заметно стерлись, поэтому при планировании конструкций я внимательно оцениваю нагрузку на зубы и смыкание.
Повторяющиеся бруксизм и сжатие зубов могут создавать нагрузку на коронку и соседние зубы.
Подробнее об этом рассказано на странице Лечение бруксизма.
8. От чего зависит стоимость лечения коронкой?
Стоимость лечения коронкой может зависеть не только от материала, но и от степени повреждения зуба, дополнительных процедур и процесса изготовления конструкции.
Даже при одинаковой циркониевой коронке необходимое лечение может различаться в зависимости от состояния зуба.
На стоимость могут влиять следующие факторы.
- Материал: вид материала коронки
- Предыдущее лечение: нужно ли снимать старую коронку
- Состояние зуба внутри: есть ли кариес или проблемы с нервом
- Дополнительные процедуры: нужно ли укреплять оставшиеся ткани зуба
- Изготовление: процесс изготовления и коррекции конструкции
Поэтому, разбираясь в лечении коронкой, важно смотреть не только на название материала, но и на то, какое лечение нужно зубу в его состоянии.
В заключение
Коронка, вкладка и накладка не конкурируют друг с другом. Это методы, которые выбирают в зависимости от ситуации, чтобы восстановить и защитить поврежденный зуб.
Прежде чем решить, какую часть покрыть, я думаю о том, сколько здоровых тканей зуба можно сохранить.
И оцениваю, сможет ли сохраненный зуб и дальше выдерживать жевательную нагрузку.
Не лечить больше, а беречь.
Этим принципом я руководствуюсь, планируя коронки, вкладки и накладки.
Проверено: доктор Ким Гон Мин, главный врач, специалист по ортопедической стоматологии
Литература и источники
- Американская стоматологическая ассоциация (ADA) MouthHealthy. Crowns.
Определение коронки и цели лечения.
https://www.mouthhealthy.org/all-topics-a-z/crowns/ - Американская стоматологическая ассоциация (ADA). Materials for Indirect Restorations.
Свойства материалов для вкладок, накладок и коронок.
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/materials-for-indirect-restorations - Европейское эндодонтическое общество (ESE), International Endodontic Journal (2021). The restoration of root filled teeth.
Критерии реставрации зубов после лечения каналов.
https://doi.org/10.1111/iej.13607 - Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (2024). Do onlays and crowns offer similar outcomes to posterior teeth with mesial-occlusal-distal preparations? A systematic review.
Сравнение клинических результатов накладок и коронок на жевательных зубах.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37497796/