Синус-лифтинг рассматривают при нехватке кости для имплантатов верхних жевательных зубов. Необходимость определяют по КТ: высота оставшейся кости и состояние пазухи. Челюстно-лицевой хирург объясняет разницу латерального и крестального доступа, боль, осложнения, срок восстановления и рекомендации после операции.1. Что такое синус-лифтинг и зачем он нужен при имплантации верхних жевательных зубов
Верхнечелюстная пазуха — это заполненная воздухом полость внутри верхней челюсти по обе стороны от носа. Корни верхних жевательных зубов часто расположены близко к её дну.
Если после потери зуба кость со временем убывает или пазуха расширяется книзу, кости для опоры имплантата может оказаться недостаточно.
В этом случае тонкую мембрану на дне пазухи (мембрану верхнечелюстной пазухи) осторожно приподнимают и при необходимости одновременно проводят костную пластику.
Из-за названия может показаться, что это операция на носу, но её цель — подготовить пространство в кости для имплантата верхнего жевательного зуба.
Конечно, такая операция нужна не при каждой установке имплантата в области верхних жевательных зубов.
2. Обязательно ли делать синус-лифтинг? Критерии оценки по КТ
Необходимость синус-лифтинга определяют после того, как по КТ оценят высоту и толщину оставшейся кости под верхнечелюстной пазухой и состояние самой пазухи.
Панорамный снимок полезен для оценки общей структуры, но по нему трудно объёмно оценить толщину кости.
Поэтому по КТ я оцениваю следующее.
1. Сколько кости осталось между дном верхнечелюстной пазухи и местом установки имплантата.
2. Есть ли подозрение на воспаление в пазухе и не расположено ли воспаление у верхушек корней верхних жевательных зубов близко к пазухе.
3. Насколько прочно будет зафиксирован имплантат сразу после установки и какую жевательную нагрузку будет нести протез.
При активном синусите может потребоваться сначала оценить его причину и рассмотреть необходимое лечение.
Возможно, вы думаете, что с коротким имплантатом можно обойтись без синус-лифтинга.
Действительно, иногда короткие имплантаты могут быть альтернативой. Но при этом нужно учитывать состояние кости, первичную стабильность и жевательную нагрузку, о которых говорилось выше.
Для меня важен принцип: «костная пластика — только там, где нужно, и столько, сколько нужно».
Это относится и к синус-лифтингу. Важнее не то, можно ли провести операцию, а то, действительно ли она нужна при текущем состоянии кости.
Подробнее о том, когда в целом нужна костная пластика, рассказано на странице Костная пластика при имплантации.
3. Методы синус-лифтинга: чем отличаются латеральный и крестальный доступ?
В зависимости от направления доступа к мембране верхнечелюстной пазухи синус-лифтинг делят на латеральный и крестальный.
Ни один из методов не является безусловно лучшим: выбор зависит от того, сколько кости осталось и какое пространство нужно создать.
Латеральный доступ — со стороны боковой поверхности верхней челюсти
Метод, при котором на боковой поверхности верхней челюсти формируют доступ и через него приподнимают мембрану пазухи.
Его можно рассматривать, если высоты оставшейся кости значительно не хватает или нужно приподнять мембрану на относительно большой площади.
Крестальный доступ — со стороны установки имплантата
Метод, при котором доступ к дну пазухи осуществляют через место установки имплантата.
Его рассматривают, например, когда нужен подъём на относительно небольшом участке и имплантат можно надёжно зафиксировать.
| Параметр | Латеральный доступ | Крестальный доступ |
|---|---|---|
| Направление доступа | Боковая поверхность верхней челюсти | Место установки имплантата |
| Когда рассматривают | При значительном недостатке кости или необходимости подъёма на большой площади | Когда нужен относительно ограниченный подъём |
| Основные критерии выбора | Оставшаяся кость, внутреннее строение пазухи, объём подъёма | Оставшаяся кость, объём подъёма, возможность первичной стабильности |
Какой метод подходит, зависит от строения пазухи и состояния кости по данным КТ, а также от общего плана операции.
4. Можно ли провести синус-лифтинг и имплантацию одновременно?
Если оставшейся кости достаточно, чтобы надёжно зафиксировать имплантат, синус-лифтинг и установку имплантата иногда проводят одновременно.
Если же фиксация затруднена, рассматривают вариант, при котором сначала проводят синус-лифтинг, а имплантат устанавливают после оценки заживления кости.
Здесь важно ещё одно.
Имплантация не заканчивается установкой имплантата в кость. Нужно продумать, где будет находиться зуб на нём и как он будет смыкаться с зубами противоположной челюсти.
В Yonsei Gunho Dental Clinic планы операции и протезирования рассматривают совместно следующим образом.
1. Я, как специалист по челюстно-лицевой хирургии, оцениваю кость, верхнечелюстную пазуху и сложность операции.
2. Главный врач доктор Ким Гон Мин, специалист по ортопедической стоматологии, вместе со мной оценивает положение окончательного протеза и прикус.
3. В соответствии с планом операции оба врача проводят виртуальную операцию на экране и при необходимости сами изготавливают навигационный шаблон на 3D-принтере в клинике.
Это нужно, чтобы уже при выборе места операции учитывать, как будет выглядеть окончательный зуб.
5. Насколько сильны боль, отёк и носовое кровотечение после синус-лифтинга?
Синус-лифтинг обычно проводят под местной анестезией. Даже под анестезией может ощущаться давление или вибрация.
После окончания действия анестезии возможны боль, отёк, синяки, а также небольшое количество крови из носа.
Однако степень дискомфорта зависит от объёма операции и индивидуального восстановления.
Если операция затягивается, потому что одновременно устанавливают несколько имплантатов, проводят костную пластику и синус-лифтинг, иногда рассматривают седацию с сохранением сознания.
Этот метод нужен не всем пациентам: необходимо оценить общее состояние здоровья, пригодность к седации и другие факторы.
Подробнее см. на странице Имплантация под седацией с сохранением сознания.
Я стараюсь заранее рассказывать и о дискомфорте, который может возникнуть после операции. В Yonsei Gunho Dental Clinic на контрольных осмотрах после операции проверяют отёк, кровотечение, открывание рта и другие показатели.
6. Какие рекомендации нужно соблюдать после синус-лифтинга?
После синус-лифтинга важно не допускать резкого повышения давления в носу и полости рта.
Даже сморкание и чихание, которые обычно не вызывают проблем, сразу после операции могут создавать нагрузку на верхнечелюстную пазуху.
Сморкание, чихание, трубочка, перелёты
| Действие | Рекомендация |
|---|---|
| Сморкание | Не сморкайтесь с силой. |
| Чихание | Чихайте с открытым ртом, не зажимая нос. |
| Трубочка | Может изменять давление в полости рта, поэтому в первое время после операции её избегают. |
| Перелёты, дайвинг | Перепады давления могут повлиять на заживление, поэтому нужно уточнить период ограничений после операции. |
| Интенсивное полоскание, сплёвывание | Следите, чтобы не создавать давления и раздражения в области операции. |
Курение, алкоголь, физическая нагрузка, питание
| Действие | Рекомендация |
|---|---|
| Курение | Может ухудшать заживление раны и формирование кости, поэтому его избегают. |
| Алкоголь | Может влиять на кровотечение, отёк и действие лекарств, поэтому его ограничивают. |
| Интенсивные физические нагрузки | Могут усилить кровотечение или отёк, поэтому в начальный период восстановления их избегают. |
| Питание | Выбирайте мягкую пищу и не жуйте с силой на стороне операции. |
Период, в течение которого нужно избегать этих действий, зависит от метода операции и хода восстановления. Индивидуальные рекомендации, полученные после операции, важнее общих правил.
7. Побочные эффекты синус-лифтинга: перфорация мембраны пазухи и синусит
При синус-лифтинге возможны осложнения: перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи, кровотечение, инфекция, синусит и другие.
Перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи — это повреждение тонкой мембраны, покрывающей дно пазухи, с образованием отверстия.
Повреждение мембраны не обязательно приводит к серьёзным проблемам. В зависимости от размера и расположения повреждения мембрану можно укрепить или скорректировать план операции.
Однако в зависимости от характера перфорации нужно учитывать риск инфекции, синусита и других осложнений.
Если после операции появились следующие симптомы, важно не считать их обычными признаками восстановления.
- Боль или отёк постепенно усиливаются
- Появилась температура или выделения из носа с неприятным запахом
- Кровотечение не прекращается
- Ощущение, что воздух или жидкость проходят между ртом и носом
При появлении таких симптомов нужно как можно скорее пройти осмотр в клинике, где проводилась операция.
8. Сколько длится восстановление после синус-лифтинга?
Восстановление после синус-лифтинга лучше рассматривать как два процесса: заживление раны на десне и заживление кости внутри.
В целом этапы восстановления можно разделить так.
1. Заживление раны на начальном этапе
Начальный дискомфорт, например боль и отёк, со временем уменьшается.
2. Заживление кости
Для заживления кости в области пластики может потребоваться больше времени, чем для заживления раны на начальном этапе.
3. Установка имплантата и планирование протезирования
Если имплантат установили одновременно, проверяют его сращение с костью; если лечение проводили поэтапно, сроки установки определяют после оценки заживления в области пазухи.
Даже при одинаковом синус-лифтинге срок восстановления может различаться в зависимости от состояния кости, объёма операции, наличия воспаления и общего состояния здоровья.
9. От чего зависит стоимость синус-лифтинга?
Стоимость синус-лифтинга не одинакова во всех случаях. Она может зависеть от объёма операции, метода доступа, необходимости костной пластики и других факторов.
Основные факторы следующие.
- Объём и метод доступа при синус-лифтинге
- Необходимость костной пластики и нужные материалы
- Объём установки имплантатов
- Изготовление навигационного шаблона
- Забор собственной крови пациента или использование собственных зубов
Даже при имплантации верхних жевательных зубов необходимые этапы могут различаться, если различается состояние кости и пазухи.
Покрытие Корейским национальным медицинским страхованием также зависит от фактического лечения и критериев применения.
Поэтому, чтобы понять стоимость, полезно разобраться, какие этапы в неё входят и зачем нужен каждый из них.
В заключение
Синус-лифтинг — один из методов лечения для имплантации верхних жевательных зубов, но он нужен не во всех случаях.
Для меня важно сначала оценить по КТ состояние кости и пазухи, а затем, учитывая положение окончательного протеза и жевательную нагрузку, определить, какая операция необходима.
Выбирать не то лечение, которое можно провести, а то, которое следует проводить, и лечить только там, где нужно, и столько, сколько нужно. Это принцип, которого я стараюсь придерживаться.
Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии
Источники
- International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
Методы костной аугментации при обширных дефектах альвеолярной кости, включая синус-лифтинг.
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Clinical Implant Dentistry and Related Research (2022). Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: A systematic review.
Систематический обзор осложнений синус-лифтинга и способов их устранения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737681/ - International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2023). The Impact of Sinus Floor Elevation Techniques on Sinus Membrane Perforation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
Систематический обзор перфорации мембраны верхнечелюстной пазухи в зависимости от метода операции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37669518/ - McGill University, Oral and Maxillofacial Surgery. Bone Graft/Sinus Lifts: Post-Operative Instructions.
Рекомендации после синус-лифтинга.
https://www.mcgill.ca/omfs/patient-info/bone-graftsinus-lifts