Костная пластика при имплантации в Чамсиле: когда она действительно нужна, ход и сроки лечения

1. Зачем нужна костная пластика при имплантации?

Имплант — это искусственный корень, который закрепляется в челюстной кости, поэтому ему необходима достаточная костная опора.

Я часто сравниваю зуб с деревом, а челюстную кость — с землёй, на которой это дерево стоит.

Как дереву трудно устойчиво стоять на узком или просевшем участке земли, так и там, где челюстной кости стало намного меньше, бывает сложно установить имплант в нужное положение.

Причины нехватки челюстной кости могут быть разными.

• Естественная резорбция челюстной кости в области удалённого зуба
• Потеря кости из-за заболеваний пародонта или воспаления вокруг корня зуба
• Уменьшение кости и наклон соседних зубов, когда отсутствующий зуб долго не восстанавливают

Костная пластика создаёт условия для формирования кости в таком участке с недостатком кости и помогает установить имплант в правильное положение.

Однако сначала нужно определить, требуется ли удаление зуба вообще, ведь необходимо учитывать и возможность сохранить оставшийся зуб.

Подробнее об этом можно узнать в разделах Методы лечения, позволяющие сохранить зуб до удаления и Лечение дёсен (пародонтологическое лечение).

2. Обязательно ли делать костную пластику при имплантации?

Мой принцип: костная пластика проводится только там, где она нужна, и только в необходимом объёме.

Если оставшейся кости достаточно, чтобы установить имплант в правильное положение и надёжно его зафиксировать, костная пластика может и не понадобиться.

И наоборот, если из-за нехватки кости поверхность импланта может оказаться открытой или его трудно установить в нужное положение, мы рассматриваем пластику вместе с имплантацией.

Чем больше костнопластического материала вводится, тем не обязательно больше новой кости образуется. Характер заживления также зависит от материала и состояния участка пересадки.

Поэтому важно не расширять зону пластики без необходимости, а определить участки, которые действительно нуждаются в укреплении.

Высота и толщина челюстной кости и расположение нерва по данным КТ

Важное обследование для решения о костной пластике — КТ.

Панорамный снимок хорошо подходит для общего осмотра зубов и челюстей, но это плоское изображение, и по нему трудно напрямую оценить толщину кости.

КТ позволяет объёмно оценить высоту и толщину челюстной кости, а также окружающие анатомические структуры.

Эта таблица — пример, который помогает понять критерии оценки. Фактическое решение о костной пластике принимается с учётом не только данных КТ, но и состояния дёсен, положения импланта, возможности первичной стабильности и других факторов.

В частности, в нижней челюсти проходит нижний альвеолярный нерв, отвечающий за чувствительность нижней губы и подбородка. В области верхних жевательных зубов близко расположена верхнечелюстная пазуха.

Если не учитывать расстояние до этих структур в достаточной мере, возможны повреждение нерва или осложнения, связанные с верхнечелюстной пазухой.

Объясняя план операции, я обычно рассказываю не только о возможных методах лечения, но и о таких рисках и ограничениях.

Можно ли заменить костную пластику короткими или тонкими имплантами?

В некоторых ситуациях выбор коротких имплантов или имплантов меньшего диаметра позволяет уменьшить объём костной пластики или обойтись без неё.

Однако короткий имплант не означает, что это безусловно безопасно.

Нужно оценить, насколько надёжно оставшаяся кость сможет удерживать имплант, какой зуб в итоге нужно изготовить и в каком направлении будет действовать жевательная нагрузка.

В конечном счёте цель не в том, чтобы избежать костной пластики как таковой, а в том, чтобы определить действительно необходимое лечение.

3. Можно ли проводить имплантацию и костную пластику одновременно?

Да, это возможно. Однако важный критерий — можно ли получить достаточную первичную стабильность при установке импланта.

Первичная стабильность — это состояние сразу после установки импланта, когда окружающая кость механически надёжно удерживает его.

Если такая фиксация возможна, можно рассматривать одновременную костную пластику, а если затруднена, костную пластику иногда проводят первой.

Когда имплантацию и костную пластику проводят одновременно

Даже при частичной нехватке кости, если имплант можно надёжно зафиксировать в запланированном положении, костную пластику окружающего участка с недостатком кости можно выполнить одновременно.

Однако если требуемая зона пластики слишком велика или надёжная фиксация затруднена, нужен другой план.

Когда сначала проводят костную пластику, а затем устанавливают имплант

Если оставшейся кости слишком мало или опорные структуры утрачены из-за воспаления, сначала рассматривают костную пластику.

Возможность установить имплант сразу после удаления зуба оценивается по тем же критериям.

В зависимости от степени воспаления, оставшейся кости и возможности первичной стабильности имплант могут установить сразу или после заживления лунки.

Ни один из методов не применяется одинаково ко всем.

4. Как проходит костная пластика при имплантации?

Костная пластика при имплантации не сводится к простому заполнению недостающего участка материалом.

Важно сначала спланировать, где будет установлен имплант, и проверить, есть ли в этом месте необходимая кость.

В Yonsei Gunho Dental Clinic план имплантации и план протезирования рассматриваются вместе.

Я оцениваю толщину и высоту кости, расположение нерва и сложность операции, а специалист-ортопед доктор Ким Гон Мин, главный врач, проверяет положение будущей окончательной конструкции и окклюзию.

Ведь место, где достаточно кости, и место, где на самом деле должен находиться зуб, совпадают не всегда.

Два врача вместе изучают изображения КТ, проводят цифровую виртуальную операцию и при необходимости изготавливают навигационный хирургический шаблон на собственном 3D-принтере клиники.

На этом этапе также заранее оценивается вероятность того, что из-за тонкой кости часть поверхности импланта окажется открытой после установки в запланированное положение.

Обычно костная пластика проходит следующим образом.

1. Обследование и планирование

Проводится КТ, оценивается состояние полости рта, планируются положение импланта и объём костной пластики.

2. Костная пластика

В соответствии с планом материал вносится в нужный участок.

3. Защита участка пересадки

Участок пересадки защищают и при необходимости накладывают швы.

4. Контроль восстановления

Оценивается заживление дёсен и изменения в участке пересадки.

Фактический метод операции зависит от формы и размера костного дефекта.

Какие методы и материалы используются для костной пластики?

Основные методы — направленная костная регенерация (GBR) и сохранение лунки.

Направленная костная регенерация (GBR) — это лечение, при котором с помощью материала, барьерной мембраны и других средств в участке с недостатком кости создают и сохраняют пространство для формирования кости.

Сохранение лунки — это метод, при котором в лунку удалённого зуба вносят материал и другие средства, чтобы уменьшить изменение формы челюстной кости после удаления.

Костнопластические материалы тоже бывают разных видов.

Каждый материал по-своему способствует образованию кости и по-разному изменяется в организме. Поэтому трудно утверждать, что какой-либо материал безусловно лучше.

В определённых условиях можно рассмотреть и костнопластический материал из собственного зуба, полученный путём обработки зуба.

Кроме того, в области верхних жевательных зубов высоты кости под верхнечелюстной пазухой иногда недостаточно. В таком случае могут рассмотреть синус-лифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи), при котором укрепляют кость в области дна пазухи.

5. Сколько длится костная пластика при имплантации?

Срок зависит от того, насколько стабильно заживает пересаженная кость.

Здесь важно кое-что различать.

То, что рана на десне зажила, ещё не означает, что кость под ней достаточно созрела.

Как правило, на заживление участка пересадки и перестройку кости может потребоваться несколько месяцев. Однако сроки различаются в зависимости от объёма пластики, материала, общего состояния здоровья и индивидуальной скорости восстановления.

После установки импланта нужно также учитывать процесс остеоинтеграции, при котором поверхность импланта соединяется с окружающей костью.

Время присоединения окончательной конструкции определяется с учётом первичной стабильности, плотности кости, проведения костной пластики, длины и диаметра импланта и других факторов.

Поэтому сам факт костной пластики не означает фиксированного срока лечения.

6. Насколько сильны боль и отёк после костной пластики при имплантации?

Костную пластику, как правило, можно проводить под местной анестезией.

Во время операции анестезия уменьшает боль, но после окончания её действия могут появиться боль, отёк, синяк и небольшое кровотечение.

Степень дискомфорта зависит от объёма операции и индивидуального восстановления.

Обычно отёк сначала нарастает, а затем постепенно спадает, но скорость восстановления не может быть одинаковой для всех.

В Yonsei Gunho Dental Clinic ход восстановления контролируют, оценивая на следующий день после операции отёк, кровотечение, открывание рта и другие показатели. Фактический график осмотров может меняться в зависимости от характера операции.

Важно смотреть не только на то, насколько сильный отёк сразу после операции, но и на то, как дискомфорт меняется в дальнейшем.

7. Питание, курение и уход после костной пластики

После костной пластики важно защищать область операции и ухаживать за ней так, чтобы рана могла зажить.

На что обратить внимание при еде и чистке зубов

Есть лучше после того, как действие анестезии полностью пройдёт, а в первое время выбирать мягкую и нераздражающую пищу.

Следует быть осторожными с твёрдой или жёсткой пищей: при жевании она может оказывать давление на область операции.

По возможности жуйте на неоперированной стороне, а в первое время избегайте также горячей и острой пищи.

Чистка зубов важна для гигиены полости рта, но не следует сильно тереть щёткой область швов или интенсивно полоскать рот.

Конкретный способ очищения области операции и обычные сроки возобновления чистки зубов зависят от состояния швов и объёма операции.

Как курение и алкоголь влияют на восстановление

Курение может неблагоприятно влиять на заживление раны.

Никотин и другие вредные вещества табака влияют на кровоток и восстановление тканей и могут неблагоприятно сказываться на заживлении после костной пластики и имплантации.

Алкоголь также может влиять на кровотечение и восстановление после операции, поэтому в ранний период восстановления его лучше избегать.

Конкретные сроки отказа от курения и алкоголя могут различаться в зависимости от состояния здоровья и метода операции.

8. Какие симптомы после костной пластики требуют внимания?

Только по отёку или боли после операции нельзя судить о том, что костная пластика не удалась.

Ведь сразу после операции возможны некоторая боль, отёк и кровотечение.

Однако если стихавшая боль снова усиливается или отёк постепенно увеличивается, нужно проверить, нет ли инфекции или других осложнений.

Особого внимания требуют следующие изменения.

• Боль или отёк со временем усиливаются
• Из области операции выделяется гной или появляется неприятный запах
• Появляется температура или кровотечение не прекращается
• Швы расходятся или материал, по-видимому, обнажился
• После операции на нижней челюсти сохраняется снижение чувствительности нижней губы или подбородка

Наличие таких симптомов не обязательно означает неудачу костной пластики, ведь причины могут быть разными, например инфекция или расхождение раны.

При появлении необычных симптомов необходима оценка врача, а при сильном кровотечении или затруднении дыхания или глотания требуется немедленная экстренная оценка.

9. Как определяется стоимость костной пластики при имплантации?

Стоимость костной пластики при имплантации определяется не только видом материала.

Она зависит от того, в каком участке и сколько кости требуется, а также от того, какой метод операции планируется.

Основные факторы, влияющие на стоимость:

• Необходимость костной пластики и её объём
• Вид используемого костнопластического материала
• Необходимость одновременной операции на верхнечелюстной пазухе в верхней челюсти
• Изготовление навигационного хирургического шаблона
• Забор собственной крови пациента или использование собственного зуба

Покрытие дополнительных операций, таких как костная пластика, Корейским национальным медицинским страхованием также может различаться в зависимости от фактического лечения.

Даже рассматривая стоимость, я считаю важным понимать, какое лечение в неё входит и зачем оно нужно.

Ведь в конечном счёте сначала идёт план лечения, а стоимость зависит от этого плана.

Общий план лечения при имплантации и роль челюстно-лицевой хирургии и ортопедической стоматологии подробно описаны в разделе Совместное лечение при имплантации.

В заключение

Костная пластика при имплантации не становится лучше от того, что её делают в большом объёме, и не всегда стоит её избегать.

Важно оценить состояние оставшейся кости, определить, где должен быть установлен имплант, и затем планировать костную пластику только там, где она действительно нужна.

Мой критерий лечения прост.

Сначала думать не о том лечении, которое можно провести, а о том, которое уместно провести, и выполнять костную пластику только там, где она нужна, и только в необходимом объёме.

Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии

Источники и литература

1. International Team for Implantology (ITI). Horizontal Ridge Augmentation in the Anterior Maxilla. Consensus Statement.
   Критерии выбора метода костной аугментации при недостаточной ширине челюстной кости.
   https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/horizontal-ridge-augmentation-in-the-anterior-maxilla/1215
2. International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
   Методы костной пластики при обширных дефектах челюстной кости.
   https://network.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211
3. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Bone grafting for dental implants – Minor bone grafting.
   Небольшая костная пластика при имплантации и восстановление после неё.
   https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/bone-grafting-dental-implants/minor-bone-grafting
4. Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust. Aftercare information for patients undergoing oral surgical procedures.
   Рекомендации по уходу после операций в полости рта.
   https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/resources/aftercare-information-for-patientsundergoing-oral-surgical-procedures/