ครอบฟันเป็นการรักษาทางทันตกรรมประดิษฐ์ที่ครอบหุ้มฟันที่เสียหายทั้งซี่เพื่อปกป้องฟัน แต่ไม่ใช่ฟันทุกซี่ที่ต้องครอบฟัน อาจพิจารณาอินเลย์หรือออนเลย์ได้ ขึ้นอยู่กับปริมาณเนื้อฟันที่ดีที่เหลืออยู่ รอยร้าว และแรงบดเคี้ยว คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮพิจารณาวิธีบูรณะในขอบเขตที่จำเป็น โดยลดการกรอฟันที่ไม่จำเป็น1. ครอบฟันคืออะไร? กรณีใดบ้างที่ต้องครอบฟัน?
ครอบฟันคือการรักษาทางทันตกรรมประดิษฐ์ที่ครอบหุ้มฟันที่เสียหายทั้งซี่ เพื่อฟื้นฟูรูปร่างและการบดเคี้ยว และปกป้องฟันที่เหลืออยู่
อาจพิจารณาได้เมื่อฟันผุลุกลามกว้าง ฟันบางส่วนแตกออกมาก หรือผนังฟันบางลงมากจากการรักษาเดิม
โดยเฉพาะฟันกรามซึ่งรับแรงมากขณะเคี้ยวอาหาร หากส่วนที่ยื่นนูนของด้านบดเคี้ยวบางลงหรือมีรอยร้าว ก็มีความเสี่ยงที่จะแตกเพิ่มเมื่อรับแรงครับ
แต่ฟันผุใหญ่ก็ไม่ได้หมายความว่าต้องครอบฟันเสมอไป
หากผนังฟันที่เหลือแข็งแรงเพียงพอและไม่มีรอยร้าว ก็อาจพิจารณาอินเลย์ที่บูรณะเฉพาะส่วนที่เสียหาย หรือออนเลย์ที่ปิดคลุมส่วนที่จำเป็นได้
ผมไม่ได้ตัดสินเรื่องครอบฟันไว้ตั้งแต่แรก แต่จะพิจารณาสามประการก่อน
- ฟันที่เหลือ: เหลือเนื้อฟันที่ดีอยู่มากเท่าใด
- ขอบเขตการปกป้อง: ต้องปกป้องถึงแค่ไหน
- แรงบดเคี้ยว: ต่อไปจะต้องรับแรงบดเคี้ยวแบบใด
ขอบเขตการรักษาจะแตกต่างกันไปตามเกณฑ์เหล่านี้
2. อินเลย์·ออนเลย์·ครอบฟัน ต่างกันอย่างไร?
ความแตกต่างหลักคือขอบเขตที่ปิดคลุมฟัน การรักษาจะต่างกันตามว่าจะอุดเฉพาะช่องที่กำจัดฟันผุออก ปกป้องถึงด้านบดเคี้ยว หรือครอบหุ้มฟันทั้งซี่
| ประเภท | อินเลย์ | ออนเลย์ | ครอบฟัน |
|---|---|---|---|
| ขอบเขตการรักษา | ส่วนที่เสียหายภายในตัวฟัน | ด้านบดเคี้ยวและปุ่มฟันบางส่วนหรือทั้งหมด | รอบฟันทั้งซี่ |
| วัตถุประสงค์หลัก | ฟื้นฟูส่วนที่เสียหาย | ปกป้องส่วนบดเคี้ยวที่อ่อนแอ | ปกป้องฟันที่เสียหายมากโดยรวม |
| การกรอฟัน | เน้นส่วนที่เสียหาย | เน้นส่วนที่จำเป็น | กรอแต่งรอบตัวฟัน |
| กรณีที่พิจารณา | เมื่อผนังฟันที่ดีเหลือเพียงพอ | เมื่อต้องปกป้องปุ่มฟันและสภาพการยึดติดเหมาะสม | เมื่อฟันเสียหายกว้างและโครงสร้างที่เหลือมีน้อย |
ข้อดีของออนเลย์คือสามารถปิดคลุมและปกป้องส่วนที่แตกง่ายได้ โดยไม่ต้องครอบหุ้มฟันทั้งซี่
บางกรณีจึงเก็บเนื้อฟันที่ดีไว้ได้มากกว่าครอบฟัน
แต่ก็มีเงื่อนไขครับ
- ผนังฟันที่เหลือต้องเพียงพอ และอยู่ในสภาพที่ยึดติดชิ้นงานได้
- ต้องมีความหนาเพียงพอสำหรับวัสดุด้วย
- หากรอยร้าวลึก ฟันผุและวัสดุบูรณะเดิมทำให้ฟันเสียหายกว้างทั้งซี่ หรือมีแรงมากซ้ำๆ จากการนอนกัดฟันและการกัดฟันแน่น ออนเลย์อาจไม่เหมาะสม
ในสถานการณ์เช่นนี้ หากยืนกรานใช้ออนเลย์เพื่อกรอฟันให้น้อยลง ก็มีความเสี่ยงที่ชิ้นงานหรือฟันที่เหลือจะแตกอีก
การเก็บเนื้อฟันที่ดีไว้ให้มากเป็นเรื่องสำคัญ แต่ต้องคำนึงด้วยว่าฟันที่เก็บไว้นั้นต้องทนแรงบดเคี้ยวได้
3. หลังรักษารากฟัน ต้องครอบฟันเสมอไหม?
การรักษารากฟันไม่ได้หมายความว่าฟันทุกซี่ต้องครอบฟัน ต้องประเมินโครงสร้างฟันที่เหลือและความเสี่ยงฟันแตกร่วมกัน
คนทั่วไปมักคิดว่าเมื่อเอาประสาทฟันออก ฟันจะอ่อนแอลง
แต่สิ่งที่อาจสำคัญกว่าการเอาประสาทฟันออก คือการที่เกิดฟันผุหรือรอยร้าวใหญ่จนต้องรักษารากฟัน และโครงสร้างฟันสูญเสียไปมากจากการรักษาเดิม
โดยเฉพาะฟันกราม หากผนังที่เหลือหลังการรักษาบาง ความเสี่ยงที่จะแตกจากแรงบดเคี้ยวจะเพิ่มขึ้น
ด้วยเหตุนี้ ฟันกรามที่รักษารากฟันแล้วจึงมักพิจารณาการบูรณะที่ปกป้องส่วนบดเคี้ยว
แต่วิธีนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นครอบฟันเสมอไป อาจพิจารณาการบูรณะบางส่วน เช่น ออนเลย์ ตามสภาพฟันที่เหลือ
กรณีที่ฟันเสียหายมาก อาจเสริมด้านในด้วยเรซิน เดือยฟัน (post) ที่ใช้ตามความจำเป็นช่วยยึดวัสดุเสริม แต่ไม่ใช่อุปกรณ์ที่ทำให้รากฟันแข็งแรงขึ้น
ที่คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮ เมื่อต้องประเมินการรักษารากฟัน การรักษารากฟันซ้ำ หรือความเป็นไปได้ในการเก็บรักษาฟันที่มีรอยร้าว จะตรวจร่วมกับ ทพ. ฮัน ซึงวอน ทันตแพทย์เฉพาะทางทันตกรรมอนุรักษ์
ในทางกลับกัน หากเก็บฟันไว้ได้ยาก เช่น รากฟันแตกตามแนวยาว จนต้องถอนฟัน จะพิจารณาแนวทางการรักษาต่อไปร่วมกับ ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ทันตแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล
ดูรายละเอียดเกี่ยวกับการรักษารากฟันได้ที่หน้า รักษารากฟันด้วยกล้องจุลทรรศน์·รักษารากฟันซ้ำ
4. ครอบฟันเซอร์โคเนียกับครอบฟันเซรามิก·ทอง ต่างกันอย่างไร?
วัสดุครอบฟันไม่ใช่ว่าแข็งอย่างเดียวแล้วจะดี ต้องพิจารณาตำแหน่งฟัน สี ความหนาที่ต้องการ และแรงบดเคี้ยวร่วมกัน
| วัสดุ | ลักษณะเด่น | ข้อควรพิจารณา |
|---|---|---|
| เซอร์โคเนีย | แข็งแรงสูงและให้สีเหมือนฟันได้ | ความโปร่งแสงตามชนิด ความหนา การสบฟัน |
| ลิเทียมไดซิลิเกต (E-max ฯลฯ) | ให้แสงผ่านและสีที่เป็นธรรมชาติ | ความหนา สภาพการยึดติด แรงบดเคี้ยว |
| PFZ | โครงสร้างที่เคลือบพอร์ซเลนบนเซอร์โคเนีย | ความสวยงาม โอกาสที่พอร์ซเลนผิวนอกจะแตก |
| PFM | โครงสร้างที่เคลือบพอร์ซเลนบนโลหะ | โอกาสที่สีโลหะจะเห็นได้บริเวณเหงือก |
| โลหะผสมทองคำ | วัสดุโลหะที่มีความยืดหยุ่นและขึ้นรูปได้ดี | สีโลหะ ชนิดของโลหะผสม ตำแหน่งที่ใช้ |
เช่น ฟันกรามที่รับแรงบดเคี้ยวมาก อาจพิจารณาเซอร์โคเนีย
แต่เซอร์โคเนียแต่ละชนิดก็มีความแข็งแรงและความโปร่งแสงต่างกัน และไม่ได้เหมาะกับฟันทุกซี่เท่ากัน
ลิเทียมไดซิลิเกตอาจเป็นทางเลือกที่ดีเมื่อต้องการสีที่เป็นธรรมชาติ แต่ต้องพิจารณาความหนาที่วัสดุต้องการและสภาพการยึดติดด้วย
ท้ายที่สุด สิ่งที่ต้องดูก่อนไม่ใช่ว่าวัสดุใดดีที่สุด แต่คือฟันซี่นั้นต้องการเงื่อนไขอะไรครับ
ฟันหน้าอาจต้องคำนึงถึงสีและรูปร่างมากกว่าฟันกราม เมื่อจำเป็น ผมจะบันทึกสีฟันด้วยกล้อง DSLR ระดับมืออาชีพและฟิลเตอร์โพลาไรซ์ เพื่อส่งต่อให้ขั้นตอนในแล็บทันตกรรม
ความแตกต่างของการรักษาฟันหน้าอธิบายแยกไว้ใน ครอบฟันหน้า vs ลามิเนตวีเนียร์ แบบไหนเหมาะกับฟันของฉัน?
5. ขั้นตอนการทำครอบฟันเป็นอย่างไร และต้องกรอฟันมากแค่ไหน?
การทำครอบฟันเริ่มจากตรวจสภาพฟัน แล้วกรอแต่งเฉพาะขอบเขตที่จำเป็น จากนั้นจึงผลิตชิ้นงานที่พอดีกับฟันและติดตั้ง
ขั้นตอนทั่วไปมีดังนี้
1. ตรวจสภาพฟัน
ตรวจฟันผุ รอยร้าว สภาพเหงือก และแรงบดเคี้ยว
2. กรอแต่งฟัน
กำจัดส่วนที่เสียหาย และสร้างพื้นที่และรูปร่างที่ชิ้นงานต้องการ
3. บันทึกรูปร่างฟัน
บันทึกรูปร่างฟันด้วยการสแกนในช่องปากหรือวัสดุพิมพ์ปาก
4. ผลิตชิ้นงาน
ใช้ครอบฟันชั่วคราวเมื่อจำเป็น ระหว่างผลิตชิ้นงานจริง
5. ติดตั้งและตรวจสอบ
ตรวจว่าพอดีกับฟันหรือไม่ ช่องระหว่างฟันข้างเคียงและความสูงในการบดเคี้ยวเหมาะสมหรือไม่
คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮใช้เครื่องสแกนในช่องปาก 3Shape TRIOS 5 บันทึกรูปร่างฟัน และยังใช้อุปกรณ์ที่เกี่ยวกับการผลิตชิ้นงานภายในคลินิก เช่น เครื่องพิมพ์ 3 มิติและเตาเผา
แล้วต้องกรอฟันมากแค่ไหน?
ไม่มีปริมาณที่กำหนดตายตัว ขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ฟันผุทำลายไปแล้ว รูปร่างฟันที่เหลือ และวัสดุที่จะใช้
การกรอให้น้อยที่สุดก็ไม่ใช่คำตอบเสมอไป ต้องได้ความหนาที่ชิ้นงานต้องการ พร้อมลดการกรอเนื้อฟันที่ดีโดยไม่จำเป็น
ระหว่างการรักษาอาจใช้ยาชาเฉพาะที่ตามความจำเป็น ระยะเวลาและจำนวนครั้งในการรักษาขึ้นกับสภาพฟันและขั้นตอนการผลิต
หลังติดครอบฟัน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำตามวัสดุยึดติดที่ใช้และสภาพการชา ขณะที่ยังชาอยู่ควรระวังอย่ากัดริมฝีปากหรือกระพุ้งแก้ม
6. ถ้าฟันที่ครอบไว้ปวดหรือมีกลิ่น ต้องรักษาใหม่ไหม?
ครอบฟันที่ปวดหรือมีกลิ่นไม่จำเป็นต้องทำใหม่ทั้งหมด สิ่งแรกคือตรวจหาสาเหตุของความไม่สบาย
หลังครอบฟันใหม่ อาจมีอาการเสียวชั่วคราวหรือรู้สึกแปลกเวลาเคี้ยว
แต่หากรู้สึกว่ามีจุดใดสัมผัสก่อน หรือปวดซ้ำทุกครั้งที่เคี้ยว ควรตรวจความสูงและการสบของครอบฟัน
หากเป็นครอบฟันที่ใช้มานาน ก็มีจุดที่ต้องตรวจมากขึ้นอีกเล็กน้อย
ขอบครอบฟันอาจยกตัวหรือสภาพการยึดติดอาจเปลี่ยนไป หรืออาจเกิดฟันผุซ้ำด้านใน
เหงือกอักเสบ เศษอาหารติด ปัญหาประสาทฟัน หรือฟันร้าวก็อาจเป็นสาเหตุได้ครับ
ในกรณีเช่นนี้ ผมจะตรวจตามลำดับต่อไปนี้
1. ตรวจสภาพเหงือกก่อน
2. ดูว่ามีเศษอาหารติดหรือไม่
3. ตรวจว่าจุดสัมผัสระหว่างฟันเหมาะสมหรือไม่
4. ตรวจว่าขอบครอบฟันมีปัญหาหรือไม่
5. หากจำเป็น จะเอกซเรย์ดูฟันใต้ครอบฟันและบริเวณรอบรากฟันด้วย
อย่างไรก็ตาม เอกซเรย์อย่างเดียวไม่สามารถตรวจพบทุกปัญหาได้
หากสาเหตุคือการสบฟัน อาจลดความไม่สบายได้ด้วยการปรับการสบฟัน ในทางกลับกัน หากมีฟันผุด้านในหรือปัญหาประสาทฟัน อาจต้องรักษาเพิ่มเติม
สิ่งสำคัญคือการแยกแยะ ว่าครอบฟันเดิมยังใช้ต่อได้หรือไม่ ฟันด้านในต้องรักษาหรือไม่ และหากทำใหม่ต้องแก้ไขสาเหตุใด ให้ชัดเจน
7. ครอบฟันใช้ได้นานแค่ไหน และอะไรสำคัญต่อการใช้งานระยะยาว?
ระยะเวลาที่ใช้ครอบฟันได้ไม่ได้ขึ้นกับวัสดุเท่านั้น แต่ขึ้นกับสภาพฟันที่เหลือ แรงบดเคี้ยว และนิสัยการดูแลด้วย
แม้ตัวครอบฟันจะดูปกติ แต่อาจเกิดฟันผุบริเวณขอบ และสภาพเหงือกก็อาจเปลี่ยนไปตามเวลา
ดังนั้นแม้ทำครอบฟันเสร็จแล้ว การดูแลก็ยังสำคัญ
- ดูแลความสะอาดรอบครอบฟันและซอกฟันด้วยการแปรงฟันและไหมขัดฟัน
- ควรตรวจขอบชิ้นงานและสภาพเหงือกผ่านการตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ
- ควรสังเกตด้วยว่ามีแรงกระทำซ้ำๆ จากการนอนกัดฟันหรือการกัดฟันแน่นหรือไม่
ผมเองก็เคยนอนกัดฟันรุนแรงจนฟันสึกมาก จึงมักใส่ใจพิจารณาแรงที่ฟันได้รับและการสบฟันเมื่อวางแผนงานทันตกรรมประดิษฐ์
การนอนกัดฟันหรือกัดฟันแน่นซ้ำๆ อาจสร้างภาระให้ครอบฟันหรือฟันข้างเคียง
เรื่องนี้อธิบายไว้โดยละเอียดในหน้า การรักษาอาการนอนกัดฟัน
8. ค่ารักษาครอบฟันขึ้นอยู่กับปัจจัยใดบ้าง?
ค่ารักษาครอบฟันอาจแตกต่างกันไม่เพียงตามชนิดวัสดุ แต่ยังขึ้นกับระดับความเสียหายของฟัน การรักษาเพิ่มเติม และขั้นตอนการผลิตชิ้นงาน
แม้เป็นครอบฟันเซอร์โคเนียเหมือนกัน การรักษาที่จำเป็นก็อาจต่างกันตามสภาพฟัน
ปัจจัยที่อาจมีผลต่อค่าใช้จ่ายมีดังนี้
- วัสดุ: ชนิดของวัสดุครอบฟันที่ใช้
- สภาพการรักษาเดิม: ต้องรื้อครอบฟันเดิมออกหรือไม่
- สภาพภายในฟัน: มีฟันผุหรือปัญหาประสาทฟันหรือไม่
- การรักษาเพิ่มเติม: ต้องเสริมความแข็งแรงฟันที่เหลือหรือไม่
- ขั้นตอนการผลิต: ขั้นตอนการผลิตและปรับแต่งชิ้นงาน
ดังนั้น ในการทำความเข้าใจการรักษาด้วยครอบฟัน สิ่งสำคัญคือไม่ดูแค่ชื่อวัสดุ แต่ต้องพิจารณาด้วยว่า ฟันในสภาพใดต้องการขั้นตอนการรักษาแบบใด
สรุปส่งท้าย
ครอบฟัน อินเลย์ และออนเลย์ ไม่ใช่การรักษาที่แข่งขันกัน แต่เป็นวิธีที่เลือกให้เหมาะกับสถานการณ์ เพื่อฟื้นฟูและปกป้องฟันที่เสียหาย
ก่อนตัดสินใจว่าจะปิดคลุมถึงแค่ไหน ผมจะคิดก่อนว่าจะเก็บเนื้อฟันที่ดีไว้ได้มากเท่าใด
และพิจารณาด้วยว่าฟันที่เก็บไว้จะทนแรงบดเคี้ยวต่อไปได้หรือไม่
การรักษาที่ถนอมฟัน มากกว่าการรักษาที่ทำมากขึ้น
นี่คือเกณฑ์ที่ผมให้ความสำคัญเมื่อวางแผนครอบฟัน อินเลย์ และออนเลย์ครับ
ผู้ตรวจทาน: ทพ. คิม กอนมิน ผู้อำนวยการ ทันตแพทย์เฉพาะทางทันตกรรมประดิษฐ์
เอกสารอ้างอิงและแหล่งที่มา
- สมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (ADA) MouthHealthy. Crowns.
นิยามและวัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยครอบฟัน
https://www.mouthhealthy.org/all-topics-a-z/crowns/ - สมาคมทันตแพทย์อเมริกัน (ADA). Materials for Indirect Restorations.
คุณสมบัติของวัสดุแต่ละชนิดสำหรับอินเลย์·ออนเลย์·ครอบฟัน
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/materials-for-indirect-restorations - สมาคมวิทยาเอ็นโดดอนต์แห่งยุโรป (ESE), International Endodontic Journal (2021). The restoration of root filled teeth.
เกณฑ์การบูรณะฟันหลังรักษารากฟัน
https://doi.org/10.1111/iej.13607 - Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (2024). Do onlays and crowns offer similar outcomes to posterior teeth with mesial-occlusal-distal preparations? A systematic review.
การเปรียบเทียบผลทางคลินิกของออนเลย์และครอบฟันในฟันกราม
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37497796/