การยกไซนัสคือการผ่าตัดที่พิจารณาเมื่อกระดูกไม่พอสำหรับฝังรากฟันเทียมฟันกรามบน โดยตรวจความสูงของกระดูกที่เหลือและสภาพไซนัสด้วย CT ว่าจำเป็นหรือไม่ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลอธิบายตั้งแต่ความต่างของวิธีเปิดหน้าต่างด้านข้างกับวิธีเข้าทางสันกระดูก ไปจนถึงอาการปวด ผลข้างเคียง การฟื้นตัว และข้อควรระวังหลังผ่าตัด1. การยกไซนัสคืออะไร? ทำไมจึงจำเป็นสำหรับรากฟันเทียมฟันกรามบน
ไซนัสขากรรไกรบนเป็นโพรงอากาศที่อยู่สองข้างจมูก ภายในกระดูกขากรรไกรบน รากของฟันกรามบนมักอยู่ใกล้กับพื้นของไซนัสขากรรไกรบนนี้
เมื่อสูญเสียฟันไปและเวลาผ่านไป กระดูกขากรรไกรอาจยุบตัวลง หรือไซนัสขากรรไกรบนอาจขยายลงมาด้านล่าง ทำให้กระดูกที่จะรองรับรากฟันเทียมไม่เพียงพอ
ในกรณีนี้ จะค่อย ๆ ยกเยื่อบุไซนัส (Schneiderian membrane) ซึ่งเป็นเยื่อบาง ๆ ที่พื้นไซนัสขากรรไกรบนขึ้นอย่างระมัดระวัง และหากจำเป็นจะทำการปลูกกระดูกร่วมด้วย
จากชื่ออาจรู้สึกเหมือนเป็นการผ่าตัดจมูก แต่จุดประสงค์คือการสร้างพื้นที่ของกระดูกสำหรับรากฟันเทียมฟันกรามบน
แน่นอนว่าการฝังรากฟันเทียมที่ฟันกรามบนไม่ได้จำเป็นต้องผ่าตัดนี้ทุกกรณี
2. จำเป็นต้องยกไซนัสหรือไม่? เกณฑ์ที่ตรวจด้วย CT
การยกไซนัสจำเป็นหรือไม่ จะพิจารณาหลังจากตรวจความสูงและความหนาของกระดูกที่เหลืออยู่ใต้ไซนัสขากรรไกรบน รวมถึงสภาพของไซนัสขากรรไกรบนจากภาพ CT
ภาพเอกซเรย์พาโนรามามีประโยชน์ในการดูโครงสร้างโดยรวม แต่ยากที่จะตรวจความหนาของกระดูกแบบสามมิติ
ดังนั้นผมจึงใช้ CT เป็นเกณฑ์ในการพิจารณาประเด็นต่อไปนี้
1. ตรวจว่ามีกระดูกเหลืออยู่มากน้อยเพียงใดระหว่างพื้นไซนัสขากรรไกรบนกับตำแหน่งที่จะฝังรากฟันเทียม
2. ตรวจว่ามีความสงสัยว่าไซนัสขากรรไกรบนอักเสบหรือไม่ และการอักเสบที่ปลายรากฟันกรามบนอยู่ใกล้กับไซนัสขากรรไกรบนหรือไม่
3. พิจารณาว่ารากฟันเทียมจะยึดแน่นเพียงใดเมื่อฝังครั้งแรก และแรงบดเคี้ยวที่ฟันปลอมจะได้รับเป็นอย่างไร
หากมีไซนัสขากรรไกรบนอักเสบที่ยังมีอาการอยู่ อาจต้องประเมินหาสาเหตุและพิจารณาการรักษาที่จำเป็นก่อน
บางท่านอาจคิดว่าถ้าใช้รากฟันเทียมแบบสั้นก็อาจไม่ต้องยกไซนัส
ในความเป็นจริง มีบางกรณีที่รากฟันเทียมแบบสั้นเป็นทางเลือกได้ แต่ต้องพิจารณาสภาพกระดูก ความเสถียรเริ่มต้น และแรงบดเคี้ยวที่กล่าวไปข้างต้นร่วมกัน
หลักการที่ผมให้ความสำคัญคือ “ปลูกกระดูกเฉพาะตำแหน่งที่จำเป็น และเท่าที่จำเป็นเท่านั้น” ครับ
การยกไซนัสก็เช่นเดียวกัน สิ่งที่ต้องทำก่อนไม่ใช่การดูเพียงว่าผ่าตัดได้หรือไม่ แต่คือการพิจารณาว่าจำเป็นจริงหรือไม่จากสภาพกระดูกในปัจจุบัน
ความจำเป็นของการปลูกกระดูกโดยทั่วไป มีรายละเอียดเพิ่มเติมใน คู่มือการปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียม ครับ
3. วิธียกไซนัส: วิธีเปิดหน้าต่างด้านข้างกับวิธีเข้าทางสันกระดูกต่างกันอย่างไร?
การยกไซนัสแบ่งออกเป็นวิธีเปิดหน้าต่างด้านข้าง (lateral window approach) และวิธีเข้าทางสันกระดูก (crestal approach) ตามทิศทางที่เข้าถึงเยื่อบุไซนัส
ทั้งสองวิธีไม่ได้มีวิธีใดดีกว่าเสมอไป แต่จะเลือกตามปริมาณกระดูกที่เหลืออยู่และขนาดพื้นที่ที่ต้องการสร้าง
วิธีเปิดหน้าต่างด้านข้าง — เข้าทางด้านข้างของกระดูกขากรรไกรบน
เป็นวิธีที่สร้างช่องทางเข้าที่ผนังด้านข้างของกระดูกขากรรไกรบน แล้วยกเยื่อบุไซนัสขึ้น
อาจพิจารณาในกรณีที่ความสูงของกระดูกที่เหลืออยู่ไม่เพียงพออย่างมาก หรือจำเป็นต้องยกในบริเวณที่ค่อนข้างกว้าง
วิธีเข้าทางสันกระดูก — เข้าจากทิศทางที่ฝังรากฟันเทียม
เป็นวิธีที่เข้าจากตำแหน่งที่จะฝังรากฟันเทียมไปทางพื้นไซนัสขากรรไกรบน
พิจารณาในกรณีที่ต้องการยกในบริเวณที่ค่อนข้างน้อย และสามารถยึดรากฟันเทียมได้อย่างเพียงพอ เป็นต้น
| หัวข้อ | วิธีเปิดหน้าต่างด้านข้าง | วิธีเข้าทางสันกระดูก |
|---|---|---|
| ทิศทางการเข้าถึง | ด้านข้างของกระดูกขากรรไกรบน | ตำแหน่งที่ฝังรากฟันเทียม |
| สถานการณ์ที่พิจารณา | กระดูกไม่เพียงพออย่างมาก หรือต้องยกในบริเวณกว้าง | ต้องการยกในบริเวณค่อนข้างจำกัด |
| เกณฑ์การพิจารณาหลัก | กระดูกที่เหลืออยู่ โครงสร้างภายในไซนัสขากรรไกรบน ขอบเขตการยก | กระดูกที่เหลืออยู่ ขอบเขตการยก ความเป็นไปได้ของความเสถียรเริ่มต้น |
วิธีใดเหมาะสมขึ้นอยู่กับโครงสร้างไซนัสขากรรไกรบนและสภาพกระดูกที่ตรวจจาก CT รวมถึงแผนการผ่าตัดโดยรวม
4. ยกไซนัสพร้อมกับฝังรากฟันเทียมได้หรือไม่?
หากกระดูกที่เหลืออยู่เพียงพอที่จะยึดรากฟันเทียมได้อย่างมั่นคง บางครั้งอาจยกไซนัสและฝังรากฟันเทียมไปพร้อมกัน
ในทางกลับกัน หากยึดได้ยาก จะพิจารณายกไซนัสก่อน แล้วตรวจการหายของกระดูกก่อนฝังรากฟันเทียม
ตรงนี้ยังมีอีกเรื่องหนึ่งที่สำคัญครับ
รากฟันเทียมไม่ได้จบแค่การฝังลงในกระดูก ต้องคิดด้วยว่าฟันที่จะใส่ด้านบนควรอยู่ตำแหน่งใด และจะสบกับฟันฝั่งตรงข้ามอย่างไร
ที่คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮ เราพิจารณาแผนการผ่าตัดและแผนงานทันตกรรมประดิษฐ์ร่วมกันดังนี้
1. ผมในฐานะศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลจะตรวจดูกระดูก ไซนัสขากรรไกรบน และระดับความยากของการผ่าตัด
2. ทพ. คิม กอนมิน ผู้อำนวยการ ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านทันตกรรมประดิษฐ์ จะร่วมพิจารณาตำแหน่งของฟันปลอมขั้นสุดท้ายและการสบฟัน
3. ตามแผนการผ่าตัด แพทย์ทั้งสองท่านจะร่วมกันทำการผ่าตัดจำลองหน้าจอ และหากจำเป็นจะผลิตไกด์นำทางการผ่าตัด (navigation guide) เองด้วยเครื่องพิมพ์ 3 มิติภายในคลินิก
เพื่อพิจารณาตั้งแต่การกำหนดตำแหน่งผ่าตัดไปจนถึงรูปลักษณ์ของฟันที่จะใช้งานในขั้นสุดท้ายร่วมกัน
5. การยกไซนัสเจ็บ บวม และมีเลือดกำเดาไหลมากน้อยเพียงใด?
โดยทั่วไปการยกไซนัสจะทำหลังฉีดยาชาเฉพาะที่ ระหว่างที่ยาชายังออกฤทธิ์อาจยังรู้สึกถึงแรงกดหรือการสั่นสะเทือนได้
หลังยาชาหมดฤทธิ์ อาจมีอาการปวด บวม หรือรอยช้ำ และอาจมีเลือดออกเล็กน้อยทางจมูก
อย่างไรก็ตาม ระดับความไม่สบายแตกต่างกันไปตามขอบเขตการผ่าตัดและสภาพการฟื้นตัวของแต่ละบุคคล
ในกรณีที่ต้องฝังรากฟันเทียมหลายซี่ ปลูกกระดูก หรือยกไซนัสร่วมกันจนใช้เวลาผ่าตัดนาน อาจพิจารณาการให้ยาระงับความรู้สึกแบบรู้ตัว (conscious sedation)
วิธีนี้ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกคน และต้องประเมินสุขภาพโดยรวมและความเหมาะสมในการให้ยาระงับความรู้สึกร่วมด้วย
ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ คู่มือการทำรากฟันเทียมภายใต้การให้ยาระงับความรู้สึกแบบรู้ตัว ครับ
ผมมักอธิบายถึงความไม่สบายที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดไว้ล่วงหน้าด้วย ที่คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮ ในระหว่างการติดตามผลหลังผ่าตัด เราจะตรวจดูอาการบวม เลือดออก และการอ้าปาก เป็นต้น
6. ข้อควรระวังหลังยกไซนัสมีอะไรบ้าง?
หลังยกไซนัส สิ่งสำคัญคือต้องระวังไม่ให้ความดันในจมูกและในช่องปากเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน
เพราะการสั่งน้ำมูกหรือการจามซึ่งปกติไม่เป็นปัญหา อาจสร้างภาระต่อไซนัสขากรรไกรบนในช่วงหลังผ่าตัดใหม่ ๆ
ข้อควรระวังเรื่องการสั่งน้ำมูก การจาม หลอดดูด และการเดินทางโดยเครื่องบิน
| พฤติกรรม | ข้อควรระวัง |
|---|---|
| การสั่งน้ำมูก | ไม่สั่งน้ำมูกแรง ๆ |
| การจาม | จามโดยไม่ปิดจมูกและอ้าปากไว้ |
| หลอดดูด | อาจทำให้ความดันในช่องปากเปลี่ยนแปลง จึงควรหลีกเลี่ยงในช่วงแรกหลังผ่าตัด |
| เครื่องบิน·การดำน้ำลึก | การเปลี่ยนแปลงความกดอากาศอาจส่งผล จึงต้องตรวจสอบระยะเวลาที่ต้องงดหลังผ่าตัด |
| การกลั้วปากแรง ๆ·การบ้วนน้ำลาย | ระวังไม่ให้เกิดแรงดันและการระคายเคืองต่อบริเวณที่ผ่าตัด |
ข้อควรระวังเรื่องการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย และการรับประทานอาหาร
| พฤติกรรม | ข้อควรระวัง |
|---|---|
| การสูบบุหรี่ | อาจส่งผลเสียต่อการหายของแผลและการสร้างกระดูก จึงควรหลีกเลี่ยง |
| การดื่มแอลกอฮอล์ | อาจส่งผลต่อเลือดออก อาการบวม และการใช้ยา จึงควรจำกัด |
| การออกกำลังกายหนัก | อาจทำให้เลือดออกหรืออาการบวมแย่ลง จึงควรหลีกเลี่ยงในช่วงฟื้นตัวระยะแรก |
| การรับประทานอาหาร | เลือกอาหารอ่อน และไม่เคี้ยวแรง ๆ ด้วยบริเวณที่ผ่าตัด |
ระยะเวลาที่ต้องหลีกเลี่ยงพฤติกรรมเหล่านี้แตกต่างกันไปตามวิธีผ่าตัดและสภาพการฟื้นตัว คำแนะนำเฉพาะบุคคลที่ได้รับหลังผ่าตัดจริงมีความสำคัญเหนือกว่าข้อควรระวังทั่วไป
7. ผลข้างเคียงของการยกไซนัส: การทะลุของเยื่อบุไซนัสและไซนัสอักเสบ
การยกไซนัสอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การทะลุของเยื่อบุไซนัส เลือดออก การติดเชื้อ และไซนัสขากรรไกรบนอักเสบ
การทะลุของเยื่อบุไซนัส หมายถึงการที่เยื่อบาง ๆ ที่ปกคลุมพื้นไซนัสขากรรไกรบนได้รับความเสียหายจนเกิดรู
การที่เยื่อบุได้รับความเสียหายไม่ได้หมายความว่าจะเกิดปัญหาร้ายแรงเสมอไป อาจเสริมความแข็งแรงของเยื่อบุหรือปรับแผนการผ่าตัดตามขนาดและตำแหน่งที่เสียหาย
อย่างไรก็ตาม ต้องพิจารณาความเสี่ยงของการติดเชื้อหรือไซนัสขากรรไกรบนอักเสบตามสภาพของการทะลุ
หากมีอาการต่อไปนี้หลังผ่าตัด สิ่งสำคัญคือไม่ควรมองข้ามว่าเป็นเพียงอาการระหว่างการฟื้นตัวธรรมดา
- อาการปวดหรือบวมรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ
- มีไข้ หรือมีน้ำมูกที่มีกลิ่นเหม็น
- มีเลือดออกต่อเนื่อง
- รู้สึกเหมือนมีอากาศหรือของเหลวผ่านระหว่างปากกับจมูก
หากมีอาการเหล่านี้ ควรรีบเข้ารับการประเมินอาการที่สถานพยาบาลที่ทำการผ่าตัด
8. การฟื้นตัวหลังยกไซนัสใช้เวลานานเท่าใด?
การฟื้นตัวหลังยกไซนัสควรเข้าใจโดยแยกเป็นกระบวนการหายของแผลที่เหงือก และกระบวนการหายของกระดูกที่อยู่ภายใน
โดยทั่วไปสามารถแบ่งกระบวนการฟื้นตัวได้ดังนี้
1. การหายของแผลในระยะแรก
ความไม่สบายในระยะแรก เช่น อาการปวดและบวม จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
2. การหายของกระดูก
การหายของกระดูกบริเวณที่ปลูกอาจต้องใช้เวลานานกว่าการหายของแผลในระยะแรก
3. การฝังรากฟันเทียมและแผนงานทันตกรรมประดิษฐ์
หากฝังรากฟันเทียมไปพร้อมกัน จะตรวจสภาพการยึดติดกับกระดูก (osseointegration) หากทำเป็นขั้นตอน จะตรวจการหายของบริเวณไซนัสขากรรไกรบนก่อนกำหนดช่วงเวลาฝังรากฟันเทียม
แม้จะเป็นการยกไซนัสเหมือนกัน ระยะเวลาฟื้นตัวอาจแตกต่างกันตามสภาพกระดูก ขอบเขตการผ่าตัด การมีการอักเสบหรือไม่ และสุขภาพโดยรวม
9. ค่าใช้จ่ายของการยกไซนัสขึ้นอยู่กับอะไร?
ค่าใช้จ่ายของการยกไซนัสไม่ได้เท่ากันทุกกรณี อาจแตกต่างกันตามขอบเขตการผ่าตัด วิธีการเข้าถึง และการปลูกกระดูกหรือไม่ เป็นต้น
ปัจจัยหลักที่กำหนดมีดังนี้
- ขอบเขตและวิธีการเข้าถึงของการยกไซนัส
- การปลูกกระดูกหรือไม่ และวัสดุที่จำเป็น
- ขอบเขตการฝังรากฟันเทียม
- การผลิตไกด์นำทางการผ่าตัดหรือไม่
- การเก็บเลือดของผู้ป่วยเองหรือการใช้ฟันของผู้ป่วยเองหรือไม่
แม้จะเป็นรากฟันเทียมฟันกรามบนเหมือนกัน หากสภาพกระดูกและไซนัสขากรรไกรบนแตกต่างกัน ขั้นตอนที่จำเป็นก็อาจแตกต่างกัน
การได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพแห่งชาติของเกาหลีหรือไม่ ก็ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ได้รับจริงและเกณฑ์การให้สิทธิ์เช่นกัน
ดังนั้น เมื่อทำความเข้าใจเรื่องค่าใช้จ่าย ควรพิจารณาร่วมกันว่ามีขั้นตอนใดรวมอยู่บ้าง และแต่ละขั้นตอนจำเป็นเพราะอะไร
บทส่งท้าย
การยกไซนัสเป็นวิธีการรักษาหนึ่งสำหรับรากฟันเทียมฟันกรามบน แต่ไม่ได้จำเป็นในทุกกรณี
สิ่งที่ผมให้ความสำคัญคือการตรวจสภาพกระดูกและไซนัสขากรรไกรบนจาก CT ก่อน แล้วพิจารณาตำแหน่งของฟันปลอมขั้นสุดท้ายและแรงบดเคี้ยว เพื่อตัดสินใจเลือกการผ่าตัดที่จำเป็น
เลือกการรักษาที่ควรทำ มากกว่าการรักษาที่ทำได้ และรักษาเฉพาะตำแหน่งที่จำเป็น เท่าที่จำเป็น นี่คือหลักการรักษาที่ผมยึดถือครับ
ผู้ตรวจทาน: ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล
เอกสารอ้างอิงและแหล่งที่มา
- International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
วิธีเสริมกระดูก รวมถึงการยกไซนัส สำหรับการสูญเสียกระดูกขากรรไกรในบริเวณกว้าง
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Clinical Implant Dentistry and Related Research (2022). Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: A systematic review.
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการยกไซนัสและวิธีจัดการ
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737681/ - International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2023). The Impact of Sinus Floor Elevation Techniques on Sinus Membrane Perforation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการทะลุของเยื่อบุไซนัสตามวิธีผ่าตัด
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37669518/ - McGill University, Oral and Maxillofacial Surgery. Bone Graft/Sinus Lifts: Post-Operative Instructions.
ข้อควรปฏิบัติหลังยกไซนัส
https://www.mcgill.ca/omfs/patient-info/bone-graftsinus-lifts