การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมที่จัมชิล กรณีที่จำเป็นจริง ขั้นตอน และระยะเวลาการรักษา

1. ทำไมจึงต้องปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียม?

รากฟันเทียมเป็นรากฟันเทียมที่ยึดอยู่ในกระดูกขากรรไกร จึงต้องมีกระดูกที่เพียงพอคอยรองรับ

ผมมักเปรียบฟันเหมือนต้นไม้ และกระดูกขากรรไกรเหมือนผืนดินที่ต้นไม้ยืนอยู่

เช่นเดียวกับที่ต้นไม้ยืนได้ไม่มั่นคงบนพื้นดินที่แคบหรือยุบตัว ในบริเวณที่กระดูกขากรรไกรลดลงมาก ก็อาจฝังรากฟันเทียมในตำแหน่งที่ต้องการได้ยาก

สาเหตุที่กระดูกขากรรไกรไม่เพียงพอมีหลากหลาย

• กรณีที่กระดูกขากรรไกรบริเวณนั้นละลายตัวไปตามธรรมชาติหลังถอนฟัน
• กรณีที่สูญเสียกระดูกจากโรคปริทันต์หรือการอักเสบรอบรากฟัน
• กรณีที่ปล่อยให้ฟันหายไปเป็นเวลานานจนกระดูกลดลงและฟันข้างเคียงล้มเอียง

การปลูกกระดูกเป็นการรักษาที่สร้างสภาพแวดล้อมให้กระดูกก่อตัวขึ้นในบริเวณที่ขาดหายไปเช่นนี้ และช่วยให้ฝังรากฟันเทียมในตำแหน่งที่เหมาะสมได้

อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ต้องพิจารณาก่อนคือจำเป็นต้องถอนฟันหรือไม่ เพราะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ในการเก็บรักษาฟันที่ยังเหลืออยู่ด้วย

ดูข้อมูลที่เกี่ยวข้องได้ที่ วิธีการรักษาที่อาจช่วยเก็บรักษาฟันไว้ได้ก่อนการถอนฟัน และ การรักษาเหงือก (การรักษาโรคปริทันต์)

2. จำเป็นต้องปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมเสมอไหม?

หลักการของผมคือปลูกกระดูกเฉพาะบริเวณที่จำเป็นและเท่าที่จำเป็นเท่านั้น

หากกระดูกที่เหลืออยู่เพียงอย่างเดียวสามารถฝังรากฟันเทียมในตำแหน่งที่เหมาะสมและยึดได้อย่างมั่นคง ก็อาจไม่จำเป็นต้องปลูกกระดูก

ในทางกลับกัน หากกระดูกไม่เพียงพอจนผิวรากฟันเทียมโผล่ออกมา หรือฝังในตำแหน่งที่ต้องการได้ยาก ก็จะพิจารณาปลูกกระดูกร่วมด้วย

การใส่วัสดุปลูกกระดูกในปริมาณมากไม่ได้หมายความว่าทั้งหมดจะกลายเป็นกระดูกใหม่ ลักษณะการหายก็แตกต่างกันไปตามวัสดุและสภาพของบริเวณที่ปลูก

ดังนั้น แทนที่จะขยายขอบเขตการปลูกโดยไม่จำเป็น สิ่งสำคัญคือการแยกให้ออกว่าบริเวณใดต้องเสริมจริง ๆ

ความสูง ความหนาของกระดูกขากรรไกร และตำแหน่งเส้นประสาทที่ตรวจด้วย CT

การตรวจที่สำคัญในการตัดสินว่าจะปลูกกระดูกหรือไม่คือ CT

ภาพเอกซเรย์พานอรามิกเหมาะสำหรับดูฟันและกระดูกขากรรไกรโดยรวม แต่เป็นภาพสองมิติ จึงตรวจความหนาของกระดูกโดยตรงได้ยาก

CT ช่วยให้มองเห็นความสูงและความหนาของกระดูกขากรรไกร รวมถึงโครงสร้างทางกายวิภาคโดยรอบได้แบบสามมิติ

ตารางนี้เป็นตัวอย่างเพื่อช่วยให้เข้าใจเกณฑ์การตัดสินใจ การตัดสินใจจริงว่าจะปลูกกระดูกหรือไม่ จะพิจารณาโดยรวมทั้งผล CT สภาพเหงือก ตำแหน่งรากฟันเทียม และความเป็นไปได้ในการยึดแน่นเริ่มต้น

โดยเฉพาะขากรรไกรล่างจะมีเส้นประสาทขากรรไกรล่าง (inferior alveolar nerve) ซึ่งเกี่ยวข้องกับความรู้สึกของริมฝีปากล่างและปลายคางพาดผ่าน ส่วนบริเวณฟันกรามบนจะอยู่ใกล้กับไซนัสขากรรไกรบน

หากไม่พิจารณาระยะห่างจากโครงสร้างเหล่านี้อย่างเพียงพอ อาจเกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับไซนัสขากรรไกรบนได้

เมื่ออธิบายแผนการผ่าตัด ผมมักแจ้งทั้งวิธีการรักษาที่เป็นไปได้ และความเสี่ยงรวมถึงข้อจำกัดเหล่านี้ไปพร้อมกัน

ใช้รากฟันเทียมแบบสั้นหรือแบบเล็กแทนการปลูกกระดูกได้ไหม?

ในบางสถานการณ์ การเลือกรากฟันเทียมแบบสั้นหรือมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กอาจช่วยลดขอบเขตหรือหลีกเลี่ยงการปลูกกระดูกได้

แต่รากฟันเทียมที่สั้นไม่ได้ปลอดภัยเสมอไป

ต้องพิจารณาไปถึงว่ากระดูกที่เหลือจะยึดรากฟันเทียมได้มั่นคงเพียงใด ฟันที่ต้องทำขั้นสุดท้ายเป็นแบบใด และแรงบดเคี้ยวกระทำไปในทิศทางใด

ท้ายที่สุดแล้ว เป้าหมายไม่ใช่การหลีกเลี่ยงการปลูกกระดูก แต่สิ่งสำคัญคือการแยกแยะการรักษาที่จำเป็น

3. ฝังรากฟันเทียมและปลูกกระดูกพร้อมกันได้ไหม?

ได้ครับ แต่เกณฑ์สำคัญคือเมื่อฝังรากฟันเทียมแล้วจะได้การยึดแน่นเริ่มต้นที่เพียงพอหรือไม่

การยึดแน่นเริ่มต้น (primary stability) หมายถึงสภาพที่กระดูกโดยรอบยึดรากฟันเทียมไว้อย่างมั่นคงในเชิงกลทันทีหลังการฝัง

หากยึดแน่นได้ ก็สามารถพิจารณาปลูกกระดูกไปพร้อมกัน แต่หากทำได้ยาก บางครั้งอาจปลูกกระดูกก่อน

กรณีที่ฝังรากฟันเทียมและปลูกกระดูกพร้อมกัน

แม้กระดูกจะไม่เพียงพอบางส่วน หากสามารถยึดรากฟันเทียมในตำแหน่งที่วางแผนไว้ได้อย่างมั่นคง ก็สามารถปลูกกระดูกในบริเวณรอบ ๆ ที่ขาดไปร่วมด้วยได้

อย่างไรก็ตาม หากบริเวณที่ต้องปลูกกระดูกกว้างเกินไป หรือยึดได้ไม่มั่นคง ก็จำเป็นต้องใช้แผนการรักษาอื่น

กรณีที่ปลูกกระดูกก่อนแล้วจึงฝังรากฟันเทียม

หากกระดูกที่เหลืออยู่น้อยเกินไป หรือโครงสร้างรองรับสูญเสียไปจากการอักเสบ จะพิจารณาปลูกกระดูกก่อน

การพิจารณาว่าจะฝังรากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟันได้หรือไม่ ก็ใช้เกณฑ์เดียวกัน

ขึ้นอยู่กับระดับการอักเสบ กระดูกที่เหลือ และความเป็นไปได้ในการยึดแน่นเริ่มต้น อาจฝังได้ทันที หรืออาจทำหลังจากบริเวณที่ถอนฟันหายดีแล้ว

ไม่ว่าจะเป็นวิธีใด ก็ไม่ได้ใช้กับทุกคนเหมือนกัน

4. การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมมีขั้นตอนอย่างไร?

การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมไม่ได้จบแค่การใส่วัสดุปลูกกระดูกลงในบริเวณที่ขาด

สิ่งสำคัญคือต้องวางแผนก่อนว่าจะฝังรากฟันเทียมที่ใด แล้วตรวจสอบว่าตำแหน่งนั้นมีกระดูกเพียงพอหรือไม่

คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮพิจารณาแผนการผ่าตัดรากฟันเทียมและแผนการทำฟันปลอมไปพร้อมกัน

ผมจะตรวจความหนาและความสูงของกระดูก ตำแหน่งเส้นประสาท และความยากของการผ่าตัด ส่วน ทพ. คิม กอนมิน ทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันตกรรมประดิษฐ์ จะตรวจตำแหน่งที่ฟันปลอมขั้นสุดท้ายจะวางและการสบฟัน

เพราะตำแหน่งที่มีกระดูกเพียงพอกับตำแหน่งที่ฟันควรอยู่จริงไม่ได้ตรงกันเสมอไป

ทันตแพทย์ทั้งสองท่านจะดูภาพ CT ร่วมกันเพื่อทำการผ่าตัดจำลองแบบดิจิทัล และหากจำเป็นจะผลิตไกด์นำทางการผ่าตัด (navigation surgical guide) ด้วยเครื่องพิมพ์ 3 มิติภายในคลินิก

ในขั้นตอนนี้ยังตรวจล่วงหน้าด้วยว่า เมื่อฝังรากฟันเทียมในตำแหน่งที่วางแผนไว้ กระดูกบางจนผิวรากฟันเทียมบางส่วนอาจโผล่ออกมาหรือไม่

ลำดับขั้นตอนการปลูกกระดูกโดยทั่วไปมีดังนี้

1. ตรวจและวางแผน

ตรวจ CT และสภาพช่องปาก แล้ววางแผนตำแหน่งรากฟันเทียมและขอบเขตการปลูกกระดูก

2. ปลูกกระดูก

ใส่วัสดุปลูกกระดูกในบริเวณที่จำเป็นตามแผน

3. ปกป้องบริเวณที่ปลูกกระดูก

ปกป้องบริเวณที่ปลูกกระดูกและเย็บแผลหากจำเป็น

4. ตรวจการฟื้นตัว

ตรวจการหายของเหงือกและการเปลี่ยนแปลงของบริเวณที่ปลูกกระดูก

วิธีการผ่าตัดจริงจะแตกต่างกันตามรูปร่างและขอบเขตของกระดูกที่ขาดหาย

การปลูกกระดูกใช้วิธีและวัสดุอะไรบ้าง?

วิธีที่ใช้กันโดยทั่วไป ได้แก่ การชักนำให้กระดูกงอกใหม่ (GBR) และการรักษาสภาพเบ้าฟันหลังถอนฟัน (socket preservation)

การชักนำให้กระดูกงอกใหม่ (GBR) คือการรักษาที่ใช้วัสดุปลูกกระดูกและแผ่นเยื่อกั้น (barrier membrane) เป็นต้น เพื่อสร้างและคงพื้นที่ให้กระดูกก่อตัวขึ้นในบริเวณที่กระดูกไม่เพียงพอ

การรักษาสภาพเบ้าฟันหลังถอนฟัน (socket preservation) คือวิธีการใส่วัสดุปลูกกระดูกเป็นต้นลงในตำแหน่งที่ถอนฟัน เพื่อลดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกขากรรไกรหลังถอนฟัน

วัสดุปลูกกระดูกที่ใช้ก็มีหลายชนิด

วัสดุปลูกกระดูกแต่ละชนิดมีคุณสมบัติในการช่วยสร้างกระดูกและลักษณะการเปลี่ยนแปลงในร่างกายแตกต่างกัน จึงยากที่จะบอกว่าวัสดุใดดีกว่าเสมอ

วัสดุปลูกกระดูกที่ได้จากฟันของผู้ป่วยเอง ซึ่งแปรรูปจากวัสดุที่ได้จากฟัน ก็อาจพิจารณาใช้ได้ในบางเงื่อนไข

นอกจากนี้ ฟันกรามบนบางกรณีมีความสูงของกระดูกใต้ไซนัสขากรรไกรบนไม่เพียงพอ ในกรณีนี้อาจพิจารณาการผ่าตัดยกไซนัส (sinus lift) เพื่อเสริมกระดูกบริเวณพื้นไซนัสขากรรไกรบน

5. การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมใช้เวลานานเท่าไร?

ระยะเวลาการปลูกกระดูกขึ้นอยู่กับว่ากระดูกที่ปลูกหายได้มั่นคงเพียงใด

มีสิ่งหนึ่งที่ต้องแยกให้ชัด

การที่แผลเหงือกหายแล้ว ไม่ได้หมายความว่ากระดูกที่อยู่ด้านล่างเจริญเต็มที่แล้ว

โดยทั่วไปการหายของบริเวณที่ปลูกกระดูกและการสร้างกระดูกใหม่อาจต้องใช้เวลาหลายเดือน แต่จะแตกต่างกันตามขอบเขตการปลูก วัสดุ สุขภาพโดยรวม และความเร็วในการฟื้นตัวของแต่ละบุคคล

หลังฝังรากฟันเทียมแล้ว ยังต้องพิจารณากระบวนการเชื่อมประสานกับกระดูก (osseointegration) ซึ่งผิวรากฟันเทียมยึดติดกับกระดูกโดยรอบด้วย

ช่วงเวลาที่จะต่อฟันปลอมขั้นสุดท้ายจะตัดสินโดยพิจารณาโดยรวมจากสภาพการยึดแน่นเริ่มต้น ความแข็งของกระดูก การปลูกกระดูกหรือไม่ และความยาวและขนาดของรากฟันเทียม

ดังนั้น ระยะเวลาการรักษาจึงไม่ได้ถูกกำหนดตายตัวเพียงเพราะได้ปลูกกระดูก

6. การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมเจ็บและบวมมากแค่ไหน?

โดยทั่วไปการปลูกกระดูกสามารถทำภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

ระหว่างผ่าตัด ยาชาจะช่วยลดอาการปวด แต่หลังยาชาหมดฤทธิ์อาจมีอาการปวด บวม ช้ำ หรือเลือดออกเล็กน้อย

ความไม่สบายจะแตกต่างกันตามขอบเขตการผ่าตัดและสภาพการฟื้นตัวของแต่ละบุคคล

โดยส่วนใหญ่ ช่วงแรกอาการบวมอาจเพิ่มขึ้นแล้วค่อย ๆ ยุบลง แต่ไม่สามารถใช้ความเร็วในการฟื้นตัวแบบเดียวกันกับทุกคนได้

คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮติดตามการฟื้นตัวโดยตรวจอาการบวม เลือดออก และการอ้าปากในวันถัดจากการผ่าตัด ตารางการตรวจจริงอาจแตกต่างกันตามรายละเอียดการผ่าตัด

สิ่งสำคัญไม่ใช่การดูเพียงว่าบวมมากแค่ไหนทันทีหลังผ่าตัด แต่ต้องดูด้วยว่าความไม่สบายเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรหลังจากนั้น

7. หลังปลูกกระดูกควรรับประทานอาหาร สูบบุหรี่ และดูแลตัวเองอย่างไร?

หลังปลูกกระดูก สิ่งสำคัญคือการปกป้องบริเวณที่ผ่าตัดและดูแลให้แผลหายได้ดี

ข้อควรระวังในการรับประทานอาหารและการแปรงฟัน

ควรรับประทานอาหารหลังยาชาหมดฤทธิ์แล้ว และในช่วงแรกควรเลือกอาหารที่นิ่มและระคายเคืองน้อย

การเคี้ยวอาหารแข็งหรือเหนียวอาจสร้างแรงกดต่อบริเวณที่ผ่าตัด จึงควรระมัดระวัง

หากเป็นไปได้ ควรเคี้ยวอาหารด้านที่ไม่ได้ผ่าตัด และในช่วงแรกควรหลีกเลี่ยงอาหารร้อนหรืออาหารรสจัด

การแปรงฟันมีความสำคัญต่อการรักษาสุขอนามัยช่องปาก แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้แปรงถูบริเวณที่เย็บแผลแรง ๆ หรือการบ้วนปากแรง ๆ

วิธีทำความสะอาดบริเวณที่ผ่าตัดโดยเฉพาะและช่วงเวลาที่กลับมาแปรงฟันตามปกติ จะแตกต่างกันตามสภาพการเย็บแผลและขอบเขตการผ่าตัด

ผลของการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ต่อการฟื้นตัว

การสูบบุหรี่อาจส่งผลเสียต่อการหายของแผล

นิโคตินและสารอันตรายต่าง ๆ ในบุหรี่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อ และอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการหายของการปลูกกระดูกและรากฟันเทียมด้วย

การดื่มแอลกอฮอล์ก็อาจส่งผลต่อเลือดออกหรือการฟื้นตัวหลังผ่าตัด จึงควรหลีกเลี่ยงในช่วงฟื้นตัวระยะแรก

ระยะเวลางดสูบบุหรี่และงดดื่มแอลกอฮอล์ที่ชัดเจนอาจแตกต่างกันตามสุขภาพของแต่ละบุคคลและวิธีการผ่าตัด

8. หลังปลูกกระดูก ควรระวังอาการใดบ้าง?

ไม่สามารถตัดสินว่าการปลูกกระดูกล้มเหลวเพียงเพราะมีอาการบวมหรือปวดหลังผ่าตัด

เพราะทันทีหลังผ่าตัดอาจมีอาการปวด บวม และเลือดออกในระดับหนึ่งได้

อย่างไรก็ตาม หากอาการปวดที่กำลังดีขึ้นกลับรุนแรงขึ้นอีก หรืออาการบวมมากขึ้นเรื่อย ๆ ต้องตรวจความเป็นไปได้ของการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น

โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ต้องระมัดระวัง

• กรณีที่อาการปวดหรือบวมรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• กรณีที่มีหนองหรือกลิ่นไม่พึงประสงค์จากบริเวณที่ผ่าตัด
• กรณีที่มีไข้หรือเลือดออกต่อเนื่อง
• กรณีที่แผลเย็บแยกออกหรือดูเหมือนวัสดุปลูกกระดูกโผล่ออกมา
• กรณีที่อาการชาของริมฝีปากล่างหรือปลายคางยังคงอยู่หลังผ่าตัดขากรรไกรล่าง

การมีอาการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าการปลูกกระดูกล้มเหลวเสมอไป เพราะสาเหตุอาจแตกต่างกัน เช่น การติดเชื้อหรือแผลแยก

หากมีอาการผิดปกติ ต้องได้รับการประเมินจากทีมแพทย์ และหากเลือดออกมาก หรือหายใจหรือกลืนลำบาก ต้องได้รับการประเมินฉุกเฉินทันที

9. ค่าใช้จ่ายการปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมกำหนดอย่างไร?

ค่าใช้จ่ายการปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของวัสดุปลูกกระดูกเพียงอย่างเดียว

แต่ขึ้นอยู่กับว่าต้องใช้กระดูกมากเพียงใดในบริเวณใด และวางแผนวิธีการผ่าตัดแบบใด

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อค่าใช้จ่ายมีดังนี้

• จำเป็นต้องปลูกกระดูกหรือไม่ และขอบเขตการปลูก
• ชนิดของวัสดุปลูกกระดูกที่ใช้
• จำเป็นต้องผ่าตัดไซนัสขากรรไกรบนร่วมด้วยในขากรรไกรบนหรือไม่
• มีการผลิตไกด์นำทางการผ่าตัดหรือไม่
• มีการเจาะเลือดของผู้ป่วยเองหรือใช้ฟันของผู้ป่วยเองหรือไม่

ความคุ้มครองของประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีสำหรับการผ่าตัดเสริม เช่น การปลูกกระดูก ก็อาจแตกต่างกันตามการรักษาที่ได้รับจริง

เมื่อพิจารณาค่าใช้จ่าย ผมคิดว่าสิ่งสำคัญคือการเข้าใจว่ามีการรักษาใดรวมอยู่บ้าง และเหตุใดจึงจำเป็น

เพราะท้ายที่สุดแล้ว แผนการรักษามาก่อน และค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันไปตามแผนนั้น

แผนการรักษารากฟันเทียมโดยรวม และบทบาทของศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลกับทันตกรรมประดิษฐ์ อธิบายไว้อย่างละเอียดใน ข้อมูลการรักษารากฟันเทียมแบบทำงานร่วมกันของทันตแพทย์เฉพาะทาง

บทส่งท้าย

การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียมไม่ใช่ว่ายิ่งทำมากยิ่งดี และไม่ใช่ว่าหลีกเลี่ยงได้เสมอจะดี

สิ่งสำคัญคือการตรวจสภาพกระดูกที่เหลือ กำหนดว่าจะฝังรากฟันเทียมที่ใด แล้วจึงวางแผนปลูกกระดูกในบริเวณที่จำเป็นจริง ๆ

เกณฑ์การรักษาที่ผมยึดถือนั้นเรียบง่าย

คือคิดถึงการรักษาที่ควรทำก่อนการรักษาที่ทำได้ และปลูกกระดูกเฉพาะบริเวณที่จำเป็นและเท่าที่จำเป็นเท่านั้นครับ

ผู้ตรวจทาน: ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล

เอกสารอ้างอิง

1. International Team for Implantology (ITI). Horizontal Ridge Augmentation in the Anterior Maxilla. Consensus Statement.
   เกณฑ์การเลือกวิธีเสริมกระดูกเมื่อความกว้างของกระดูกขากรรไกรไม่เพียงพอ
   https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/horizontal-ridge-augmentation-in-the-anterior-maxilla/1215
2. International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
   วิธีปลูกกระดูกในกรณีที่กระดูกขากรรไกรขาดหายเป็นบริเวณกว้าง
   https://network.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211
3. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Bone grafting for dental implants – Minor bone grafting.
   การปลูกกระดูกขนาดเล็กสำหรับรากฟันเทียมและการฟื้นตัว
   https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/bone-grafting-dental-implants/minor-bone-grafting
4. Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust. Aftercare information for patients undergoing oral surgical procedures.
   คำแนะนำการดูแลหลังการผ่าตัดในช่องปาก
   https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/resources/aftercare-information-for-patientsundergoing-oral-surgical-procedures/