清醒镇静法是一种降低对牙科治疗的恐惧与紧张的镇静方法。在牙科恐惧症或呕吐反射严重的情况下，以及种植牙、智齿治疗等情况中可以考虑采用，但并非所有患者都需要。延世建浩牙科口腔颌面外科专科医生朴志淏 院长将说明清醒镇静的原理与必要性、副作用、安全管理及注意事项。1. 什么是清醒镇静法？与全身麻醉有何不同？
清醒镇静法是在利用镇静药物降低不安与紧张的状态下进行牙科治疗的方法。
它并不像全身麻醉那样以完全失去意识为目标。患者可能会有昏昏沉沉的感觉，但在适当的镇静状态下，医护人员呼唤或给予刺激时能够作出反应。
简单来说，与其说是“让人失去意识”，不如说更接近于“大幅降低紧张”。
不过，镇静本身并不能消除疼痛。为了控制疼痛会同时使用局部麻醉，实际的镇静程度和反应也可能因人而异。
2. 哪些人需要清醒镇静法？
对于牙科恐惧症严重、呕吐反射强烈或对治疗过程负担较大的人，清醒镇静法可能会有所帮助。
反之，如果仅靠局部麻醉就能顺利接受治疗，则可以不必额外进行镇静。
| 分类 | 可能有帮助的情况 | 局部麻醉即可的情况 |
|---|---|---|
| 牙科恐惧症 | 因恐惧而长期推迟必要治疗的情况 | 一直在局部麻醉下接受治疗的情况 |
| 呕吐反射 | 器械接触口腔时恶心严重的情况 | 呕吐反射带来的不适不大的情况 |
| 治疗范围 | 计划进行多个部位种植牙、植骨等复杂手术的情况 | 进行相对简单治疗的情况 |
| 全身状况 | 因紧张导致血压大幅升高、需要事先评估的情况 | 健康状况稳定、能够控制紧张的情况 |
此表为一般性的判断标准。是否适合镇静，需要结合实际健康状况和治疗计划综合考虑。
尤其是，并不是说植入一颗种植牙就一定需要清醒镇静。很多情况下仅靠局部麻醉即可进行，但如果恐惧严重或有其他医学方面的考虑，判断可能会有所不同。
这里也有不能忽视的一点。
虽然借助镇静可以同时进行多项治疗，但一次性完成所有治疗并不总是有利的。因为治疗范围扩大后，术后不适感和恢复负担也可能随之增加。
应用于种植牙的清醒镇静判断标准，在清醒镇静种植牙指南中有更详细的说明。
3. 清醒镇静法安全吗？有哪些副作用？
清醒镇静同样存在副作用和风险。
镇静期间血压可能降低或脉搏可能变慢，呼吸状态和血氧饱和度也可能发生变化。还需要为镇静比预期更深的情况做好准备。
因此，我认为与使用什么药物同样重要的，是从治疗前到恢复为止进行怎样的准备和管理。
作为口腔颌面外科专科医生，我曾在大学医院经历过口腔癌、正颌、面部外伤等多种手术和紧急情况。我完成了麻醉科与牙科麻醉科的轮转进修培训，目前是大韩牙科麻醉学会正式会员。
延世建浩牙科设有用于清醒镇静诊疗的独立手术室，以及实时确认患者状态的监测设备。
除手术室外，我们还运行着可在院长室、诊疗室和前台确认患者状态的中央监控系统。配备有供氧设备和急救箱，并设有治疗后观察恢复状态的单独恢复室。
镇静期间会观察患者的反应及呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏等。在恢复过程中，也会确认意识和生命体征是否适当恢复。
这些设施和准备并不能消除所有风险。风险可能因患者的基础疾病和健康状况而有所不同，因此事先评估镇静是否合适是首要步骤。
4. 清醒镇静期间，疼痛和记忆会保留多少？
进行清醒镇静并不意味着疼痛或感觉会完全消失。
镇静药物主要用于降低紧张和不安，治疗中的疼痛则通过局部麻醉来控制。因此，在治疗过程中可能会感觉到声音或接触。
记忆也因人而异。可能对治疗过程记忆模糊，或有部分内容记不起来，但并不是所有记忆都会消失。
我们不会仅凭留有记忆这一点，就判断镇静没有正确进行。因为需要结合镇静的目的和患者的反应一起来看。
即使使用相同的镇静方法，有的人反应相对清晰，有的人则可能难以达到充分的镇静。
平时服用安定类药物或精神科药物的人，以及过去在镇静过程中未感受到预期效果的人，我们会更加慎重地评估其药物反应。体格与肥胖程度、焦虑程度以及治疗的复杂性也是需要考虑的因素。
必要时可以考虑联合使用作用方式不同的药物、分别调整各自用量的方法，但这并不适用于所有人。
我会观察患者的状态和反应，尽量按需慎重地调整镇静药物。药物用量越多，越需要同时考虑副作用的可能性，恢复过程中感到的头晕或疲劳感也存在个体差异。
5. 清醒镇静从治疗前到恢复是如何管理的？
清醒镇静并不是只在给药那一刻进行管理的诊疗，而是从治疗前评估到恢复状态确认的连续过程。
1. 镇静前评估
确认基础疾病、正在服用的药物、过去的镇静经历以及是否禁食等。结合患者的健康状况，判断镇静是否为合适的方法。
2. 镇静与牙科治疗
根据患者反应调整镇静程度，并同时进行必要的局部麻醉。也会事先确认进行哪些治疗、进行到什么程度。
3. 治疗中的监测
确认意识水平以及呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏等。如果镇静深度或患者状态发生变化，会判断需要采取的措施。
4. 恢复状态确认
治疗结束后，在恢复室观察患者的意识、呼吸和生命体征等。确认恢复状态和返家标准后，告知后续注意事项。
在这一过程中，重要的不是单纯维持镇静状态，而是观察患者的变化并据此作出应对。
6. 清醒镇静前后需要注意什么？
计划进行清醒镇静时，确认禁食情况和正在服用的药物很重要。治疗后镇静药物的影响也可能残留，因此返家和日常生活需要注意。
镇静前如何确认禁食和正在服用的药物？
禁食的指引可能因食物和饮料的种类、健康状况以及镇静计划而有所不同。遵循医护人员告知的标准很重要。
平时服用的药物也需要确认。特别是安定类药物、镇静剂、精神科药物等可能会影响镇静反应。
如果正在使用GLP-1类减重治疗注射剂，也会事先确认使用情况。这类药物可能会减慢食物从胃中排空的速度，根据胃肠道症状或用药状态，可能需要额外的准备。
不过，并不是所有人都需要停药。正在服用药物的维持或调整以及禁食方法，应在评估个人风险后决定。
治疗后关于陪同人员和返家，需要注意什么？
镇静后即使看起来已经清醒，判断力或反应速度可能仍残留药物的影响。
因此，最好遵循有关陪同人员和返家协助的指引。在医护人员告知的期间内，也应避免驾驶、饮酒以及签订重要合同和做出重要决定等。
恢复速度因人而异。何时恢复日常生活，也应根据恢复状态和所告知的注意事项来判断。
7. 清醒镇静法的费用如何确定？可以使用健康保险吗？
清醒镇静法一般被告知为非医保项目（不在韩国国民健康保险范围内），但具体是否适用健康保险，可能因诊疗内容和相关标准而有所不同。
镇静所需的准备与管理、治疗范围、根据患者状况进行的监测和恢复过程等，都可能影响费用。
此外，有必要将清醒镇静相关的费用与种植牙、拔智齿等牙科治疗本身的费用区分开来理解。
结语
我重视的是“适合做的治疗，而非能做的治疗”。
对于因害怕牙科治疗而推迟必要治疗的人来说，清醒镇静可能会有所帮助。但没有必要仅因为可以进行镇静，就向所有人推荐。
重要的不是镇静本身，而是准确判断当前需要的治疗是什么，并在此过程中同时考虑患者的负担和风险。
以上是蚕室延世建浩牙科口腔颌面外科专科医生朴志淏。
审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长
参考资料及出处
- American Dental Association (ADA). Guidelines for the Use of Sedation and General Anesthesia by Dentists.
牙科实施镇静和全身麻醉时的标准。
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/library/oral-health-topics/ada_sedation_use_guidelines.pdf - American Dental Association (ADA). Anesthesia and Sedation.
牙科镇静的分级与安全管理。
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/anesthesia-and-sedation - Australian Dental Association. Policy Statement 6.17 – Conscious Sedation in Dentistry.
牙科清醒镇静的定义与实施条件。
https://ada.org.au/policy-statement-6-17-conscious-sedation-in-dentistry - Surgical Endoscopy (2024). Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period.
关于使用GLP-1类药物时术前禁食·停药的建议。
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-11263-2