种植牙植骨是补强不足牙槽骨的治疗，并非所有种植牙都需要。我们通过CT确认骨的高度和厚度、神经位置，并决定是否与种植牙同时进行。本文将从植骨过程到疼痛、恢复周期、术后护理以及费用决定因素进行说明。1. 为什么需要种植牙植骨？
种植牙是固定在牙槽骨上的人工牙根，因此需要有足够的骨量作为支撑。
我常把牙齿比作树木，把牙槽骨比作树木所扎根的土地。
就像在狭窄或塌陷的土地上树木难以稳固地站立一样，在牙槽骨大量减少的部位，可能难以把种植体植入到理想的位置。
导致牙槽骨不足的原因多种多样。
- 拔牙后该部位的牙槽骨自然吸收
- 因牙周疾病或牙根周围的炎症导致骨丢失
- 缺牙长期未处理，导致骨量减少、邻牙倾斜
植骨就是在这些骨量不足的部位营造骨形成的环境，帮助将种植体植入到合适位置的治疗。
不过，首先要判断是否真的需要拔牙，因为还需要同时考虑保留现有牙齿的可能性。
相关内容可在拔牙前可以保留牙齿的治疗方法和牙龈治疗（牙周治疗）中查看。
2. 种植牙一定要植骨吗？
只在需要的部位、做必要的量的植骨，是我的原则。
如果仅凭现有的骨就能把种植体植入合适的位置并稳定固定，可能就不需要植骨。
反之，如果骨量不足导致种植体表面暴露，或难以植入到理想位置，就会考虑同时进行植骨。
并不是植入的骨移植材料越多，就都会变成新骨。根据材料和植骨部位的状态，愈合情况也各不相同。
因此，与其不必要地扩大植骨范围，不如准确区分真正需要加强的部位，这一点更为重要。
通过CT确认牙槽骨的高度·厚度·神经位置
判断是否需要植骨时，CT是重要的检查。
全景X光片适合整体观察牙齿和颌骨，但由于是平面影像，难以直接确认骨的厚度。
通过CT可以立体地观察牙槽骨的高度、厚度以及周围的解剖结构。
| 确认项目 | 考虑直接植入 | 考虑同时植骨 |
|---|---|---|
| 骨厚度 | 相对于计划的种植体直径有充足余量时 | 种植体表面可能有部分暴露在骨外时 |
| 骨高度 | 与神经或上颌窦之间能确保足够距离时 | 难以确保安全的植入位置和深度时 |
| 拔牙时机 | 拔牙部位已愈合、骨状态稳定时 | 因炎症或骨丢失导致支撑结构不足时 |
此表是帮助理解判断标准的示例。实际是否植骨，不仅取决于CT所见，还需综合牙龈状态、种植体位置、初期稳定性的可能性等来决定。
尤其是下颌有下牙槽神经经过，它与下唇和下巴尖的感觉有关。上颌磨牙区则与上颌窦位置相近。
如果没有充分考虑与这些结构之间的距离，可能会发生神经损伤或与上颌窦相关的并发症。
我在说明手术计划时，不仅会介绍可行的治疗方法，也会一并说明这些风险和局限。
可以用短种植体或细种植体代替植骨吗？
在某些情况下，可以选择较短或直径较小的种植体，以缩小或避免植骨范围。
但是，种植体短并不意味着一定安全。
还需要考虑剩余的骨能多稳定地固定种植体、最终要做出什么样的牙齿、咀嚼力朝哪个方向作用。
归根结底，目标不是避免植骨本身，而是区分出真正需要的治疗。
3. 种植牙和植骨可以同时进行吗？
可以。不过，种植体植入时能否获得足够的初期稳定性，是重要的判断标准。
初期稳定性是指种植体植入后，周围骨立即以机械方式将种植体稳定固定住的状态。
如果能获得这种固定，就可以考虑同时植骨；如果难以获得，也可能先进行植骨。
| 区分 | 同期进行 | 分期进行 |
|---|---|---|
| 治疗方法 | 种植体植入与植骨同时进行 | 植骨后等待愈合，再植入种植体 |
| 考虑的情况 | 剩余骨量能确保初期稳定性时 | 骨缺损较大或难以获得初期稳定性时 |
| 特点 | 可以减少治疗步骤 | 可以先确认植骨部位的愈合状态 |
| 决定标准 | 骨的形态与初期稳定性的可能性 | 骨缺损范围与恢复状态 |
种植牙与植骨同期进行的情况
即使骨量部分不足，只要能把种植体稳定固定在计划的位置，就可以在周围不足的部位同时进行植骨。
但如果需要植骨的范围过大，或难以获得稳定固定，就需要其他方案。
先植骨再植入种植体的情况
如果剩余的骨过少，或因炎症导致支撑结构丢失，会优先考虑植骨。
拔牙后能否立即植入种植体，也按照同样的标准来判断。
根据炎症程度、剩余骨量和初期稳定性的可能性，有时可以即刻植入，也有时要等拔牙部位愈合后再进行。
无论哪种方法，都不是对所有人一样适用。
4. 种植牙植骨是怎样的流程？
种植牙植骨并不是简单地在骨量不足的地方填入植骨材料就结束了。
先规划种植体要植入在哪里，再确认该位置是否有所需的骨量，这个过程非常重要。
延世建浩牙科会把种植手术计划和修复计划一并考虑。
我负责查看骨的厚度和高度、神经位置以及手术难度，口腔修复科专科医生金建旼 院长则确认最终修复体的位置和咬合。
因为骨量充足的位置与牙齿实际应处的位置并不总是一致。
两位院长会一起查看CT影像进行数字化模拟手术，必要时使用院内3D打印机制作导航手术导板。
在此过程中，也会预先检查种植体植入计划位置时，是否可能因骨较薄而导致表面部分暴露。
一般的植骨治疗流程如下。
1. 检查与规划
确认CT和口腔状态，规划种植体位置及植骨范围。
2. 植骨
按照计划在需要的部位放置植骨材料。
3. 保护植骨部位
保护植骨部位，必要时进行缝合。
4. 确认恢复
确认牙龈的恢复情况和植骨部位的变化。
实际手术方法会根据骨缺损的形态和范围而有所不同。
植骨会使用哪些方法和材料？
代表性的方法有引导骨再生术（GBR）和拔牙窝位点保存术。
引导骨再生术（GBR）是在骨量不足的部位利用植骨材料和屏障膜等，确保并维持骨形成空间的治疗。
拔牙窝位点保存术是在拔牙后的位置放置植骨材料等，以减少拔牙后牙槽骨形态变化的方法。
所使用的骨移植材料也有多种类型。
| 种类 | 特点 |
|---|---|
| 自体骨 | 使用本人骨骼的材料 |
| 同种异体骨 | 来源于他人并经过处理的材料 |
| 异种骨 | 由动物来源成分加工而成的材料 |
| 人工合成骨 | 人工制造的骨替代材料 |
每种植骨材料在促进骨形成的特性和在体内的变化方式上都各不相同。因此，很难说哪种材料一定更好。
由牙齿加工而成的自体牙骨移植材料，在特定条件下也可以考虑。
另外，上颌磨牙区有时上颌窦下方的骨高度不足。这时也可能考虑加强上颌窦底部骨量的上颌窦提升术。
5. 种植牙植骨需要多长时间？
植骨周期取决于植入的骨能多稳定地愈合。
这里有一点需要区分。
牙龈伤口愈合，并不意味着其下方的骨也已充分成熟。
一般来说，植骨部位的愈合和骨重建可能需要数个月。但会因植骨范围和材料、全身健康状况、个人恢复速度而有所差异。
植入种植体后，还需要考虑种植体表面与周围骨结合的骨结合过程。
连接最终修复体的时机，需要综合初期稳定性、骨的坚硬程度、是否植骨、种植体的长度和粗细等来决定。
因此，并不是仅因为做了植骨，治疗周期就被固定下来。
6. 种植牙植骨的疼痛和肿胀程度如何？
植骨一般可以在局部麻醉下进行。
手术中通过麻醉减轻疼痛，但麻药消退后可能出现疼痛、肿胀、淤青和轻微出血。
不适感因手术范围和个人恢复状态而异。
通常可能呈现初期肿胀加重、随后逐渐消退的过程，但恢复速度不能对所有人一概而论。
延世建浩牙科会在术后第二天检查肿胀、出血和张口情况等，以观察恢复进展。实际复查安排可能因手术内容而有所不同。
重要的不仅是看术后立即肿了多少，还要一并观察之后不适感如何变化。
7. 植骨后饮食、吸烟和护理应如何注意？
植骨后，保护手术部位、做好护理以促进伤口愈合非常重要。
饮食与刷牙时的注意事项
请在麻药充分消退后再进食，初期最好选择柔软、刺激性小的食物。
咀嚼坚硬或有韧性的食物可能会对手术部位施加压力，需要注意。
尽可能用未手术的一侧咀嚼，初期也最好避免过烫或刺激性的食物。
刷牙对维持口腔卫生很重要，但应避免用牙刷用力刷缝合部位或用力漱口。
手术部位的具体清洁方法和一般刷牙的恢复时间，会因缝合状态和手术范围而有所不同。
吸烟和饮酒对恢复的影响
吸烟可能对伤口愈合产生不利影响。
香烟中的尼古丁和多种有害物质会影响血流和组织恢复，也可能对植骨和种植牙的愈合过程产生不利作用。
饮酒同样可能影响术后出血和恢复，因此在初期恢复阶段最好避免。
具体的戒烟、戒酒时间可能因个人健康状况和手术方法而有所不同。
8. 植骨后出现哪些症状需要注意？
不能仅因为术后肿胀或疼痛，就判断植骨失败。
因为术后即刻可能出现一定程度的疼痛、肿胀和出血。
但如果原本在好转的疼痛再次加重，或肿胀越来越明显，就需要确认是否有感染或其他并发症的可能。
尤其是以下变化需要注意。
- 疼痛或肿胀随时间推移而加重
- 手术部位出现脓液或难闻的气味
- 出现发热或持续出血
- 缝合部位裂开或看起来植骨材料外露
- 下颌手术后下唇或下巴尖的感觉减退持续存在
出现这些症状并不一定意味着植骨失败，因为原因可能不同，例如感染或伤口裂开等。
出现异常症状时需要医疗人员进行评估；如果出血严重或出现呼吸、吞咽困难，则需要立即进行急诊评估。
9. 种植牙植骨费用如何决定？
种植牙植骨的费用并不仅由植骨材料的种类决定。
还取决于哪个部位需要多少骨量，以及计划采用哪种手术方法。
影响费用的主要因素如下。
- 是否需要植骨及植骨范围
- 所使用的骨移植材料种类
- 上颌是否需要同时进行上颌窦手术
- 是否制作导航手术导板
- 是否采集自体血或利用自体牙齿
植骨等附加手术是否适用韩国国民健康保险，也可能因实际诊疗内容而有所不同。
我认为，在了解费用时，弄清楚包含哪些治疗、为什么需要这些治疗也很重要。
因为归根结底，治疗计划在先，费用是根据计划而变化的。
关于种植牙整体治疗计划以及口腔颌面外科与口腔修复科的分工，在种植牙协同诊疗介绍中有详细说明。
结语
种植牙植骨既不是做得越多越好，也不是一味回避就好。
重要的是先确认剩余骨的状态，确定种植体应植入的位置，再在真正需要的部位规划植骨。
我所认为的诊疗标准很简单。
先考虑应该做的治疗，而不是能做的治疗；植骨只在需要的部位、做必要的量。
审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长
参考资料及来源
- International Team for Implantology (ITI). Horizontal Ridge Augmentation in the Anterior Maxilla. Consensus Statement.
牙槽骨宽度不足时骨增量术的选择标准。
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/horizontal-ridge-augmentation-in-the-anterior-maxilla/1215 - International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
大范围牙槽骨缺损的植骨方法。
https://network.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211 - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Bone grafting for dental implants – Minor bone grafting.
用于种植牙的小范围植骨及恢复。
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/bone-grafting-dental-implants/minor-bone-grafting - Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust. Aftercare information for patients undergoing oral surgical procedures.
口腔手术后护理指南。
https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/resources/aftercare-information-for-patientsundergoing-oral-surgical-procedures/