牙冠是将受损牙齿整体包裹保护的修复治疗。但并不是所有牙齿都需要牙冠。根据剩余健康牙齿的量、裂纹情况和咀嚼力，也可以考虑嵌体或高嵌体。延世建浩牙科在减少不必要牙体磨除的同时，判断所需范围的修复方法。1. 什么是牙冠治疗？什么情况下需要给牙齿戴牙冠？
牙冠是将受损牙齿整体包裹起来，恢复其形态和咀嚼功能，并保护剩余牙齿的修复治疗。
当龋齿范围较大、牙齿部分大面积折裂，或因既往治疗导致牙壁变得很薄时，可以考虑牙冠。
尤其是磨牙在咀嚼食物时承受很大的力量。如果咬合面的突起部分变薄或有裂纹，受力时就有进一步折裂的风险。
不过，龋齿大并不意味着一定要做牙冠。
如果剩余的牙壁足够坚固且没有裂纹，也可以考虑只修复受损部分的嵌体，或覆盖所需部分的高嵌体。
我不会一开始就决定是否做牙冠，而是先看三点。
- 剩余牙齿：还剩下多少健康牙体组织
- 保护范围：需要保护到什么程度
- 咀嚼力：今后将承受怎样的咀嚼力
治疗范围会根据这些标准而不同。
2. 嵌体·高嵌体·牙冠有什么不同？
最大的区别在于覆盖牙齿的范围。是只填补去除龋坏后的空间、连咬合面一起保护，还是包裹整颗牙齿，治疗方式会有所不同。
| 类别 | 嵌体 | 高嵌体 | 牙冠 |
|---|---|---|---|
| 治疗范围 | 牙齿内部受损部位 | 咬合面及部分或全部牙尖 | 牙齿整个周围 |
| 主要目的 | 恢复受损部位 | 保护变弱的咀嚼部分 | 整体保护受损严重的牙齿 |
| 牙体磨除 | 以受损部位为主 | 以所需部分为主 | 预备牙齿周围 |
| 适用情况 | 健康牙壁充足时 | 需要保护牙尖且粘接条件适当时 | 牙齿损伤范围广、剩余结构少时 |
高嵌体的优点是无需包裹整颗牙齿，也能覆盖并保护容易折裂的部分。
有时也能比牙冠保留更多健康牙体组织。
但这需要满足一定条件。
- 剩余牙壁必须充足，并且处于可以粘接修复体的状态。
- 还需要确保材料所需的厚度。
- 如果裂纹较深、龋齿和既往修复体已大范围损伤整颗牙齿，或因磨牙和紧咬牙反复承受强大力量，高嵌体可能并不合适。
在这种情况下，如果为了少磨牙而坚持只做高嵌体，修复体或剩余牙齿也有再次折裂的风险。
保留更多健康牙齿固然重要，但也要同时考虑保留下来的牙齿能否承受咀嚼力。
3. 根管治疗后一定要戴牙冠吗？
做了根管治疗，并不意味着所有牙齿都需要牙冠。需要综合判断剩余的牙齿结构和折裂风险。
人们通常认为去除牙神经后牙齿会变脆弱。
但比起去除牙神经这件事本身，更重要的可能是：牙齿出现了需要根管治疗的大面积龋齿或裂纹，并且因既往治疗失去了大量牙体结构。
尤其是磨牙，如果治疗后剩余的牙壁较薄，被咀嚼力折裂的风险就会增大。
因此，对于做过根管治疗的磨牙，很多时候会考虑采用保护咀嚼部分的修复。
不过，这种方法并不一定非得是牙冠。根据剩余牙齿的状态，也可以考虑高嵌体等部分修复。
牙齿损伤严重时，有时会用树脂加固内部。根据需要使用的桩有助于固定加固材料，但它并不是让牙根本身变坚固的装置。
在延世建浩牙科，当需要判断根管治疗、根管再治疗或与裂纹相关的保存可能性时，会与牙体牙髓科专科医生 Han Seung-won 院长一起确认。
相反，如果牙根纵向劈裂等导致牙齿难以保存、需要拔牙，则会与口腔颌面外科专科医生朴志淏 院长一起研究后续治疗方向。
关于根管治疗的详细内容，可以在显微镜根管治疗·根管再治疗页面查看。
4. 氧化锆牙冠与陶瓷·金牙冠有什么区别？
牙冠材料并不是越硬越好。需要综合考虑牙齿位置、颜色、所需厚度和咀嚼力。
| 材料 | 主要特点 | 需考虑的方面 |
|---|---|---|
| 氧化锆 | 强度高，可呈现牙齿颜色 | 不同种类的透明度、厚度、咬合 |
| 二硅酸锂（E-max等） | 自然的透光性和颜色表现 | 厚度、粘接条件、咀嚼力 |
| PFZ | 在氧化锆上烤瓷的结构 | 美学表现、表层瓷折裂的可能性 |
| PFM | 在金属上烤瓷的结构 | 牙龈周围透出金属色的可能性 |
| 金合金 | 具有延展性和可加工性的金属材料 | 金属色、合金种类、适用部位 |
例如，在承受较大咀嚼力的磨牙上，可以考虑氧化锆。
但氧化锆的强度和透明度也因种类而异，并非对所有牙齿都同样适合。
二硅酸锂在需要自然颜色表现时可以是不错的选择，但需要同时考虑材料所需的厚度和粘接条件。
归根结底，比起哪种材料最好，首先要看现在这颗牙齿需要什么条件。
与磨牙相比，前牙可能更需要考虑颜色和形态。必要时，我会用专业DSLR相机和偏光滤镜记录牙齿颜色，并传达给技工制作环节。
前牙治疗的区别，我在前牙牙冠 vs 贴面，我的牙齿适合哪一种？中另行说明。
5. 牙冠治疗流程如何进行？牙齿要磨掉多少？
牙冠治疗的流程是：确认牙齿状态后只修整所需范围，然后制作并戴入适合该牙齿的修复体。
一般流程如下。
1. 确认牙齿状态
检查龋齿、裂纹、牙龈状态和咀嚼力。
2. 牙体预备
清理受损部分，形成修复体所需的空间和形态。
3. 记录牙齿形态
使用口内扫描或印模材料记录牙齿形状。
4. 制作修复体
必要时使用临时牙冠，同时制作最终修复体。
5. 戴入及确认
确认修复体与牙齿是否贴合，与邻牙之间的间隙及咬合高度是否适当。
延世建浩牙科使用3Shape TRIOS 5口内扫描仪记录牙齿形态，也在院内使用3D打印机和烧结炉等修复体制作相关设备。
那么，牙齿需要磨掉多少呢？
并没有固定的量。这取决于龋齿已造成的损伤范围、剩余牙齿的形状以及所用材料。
一味少磨也不是答案。应在确保修复体所需厚度的同时，减少对健康牙齿不必要的磨除。
治疗中会根据需要使用局部麻醉，治疗时间和次数因牙齿状态和制作过程而异。
戴入牙冠后，遵守与所用粘接材料和麻醉状态相关的注意事项很重要。麻醉尚未消退时，要注意不要咬到嘴唇或脸颊。
6. 戴了牙冠的牙齿疼痛或有异味，需要重新治疗吗？
牙冠出现疼痛或异味，并不意味着都需要重新制作。首先要确认是什么原因引起了不适。
新戴牙冠后，可能会暂时出现敏感或咀嚼时不自然的感觉。
但如果感觉某个部位先接触，或每次咀嚼时反复疼痛，就需要检查牙冠的高度和咬合。
如果是戴了很久的牙冠，需要检查的地方会更多一些。
可能是牙冠边缘翘起或粘接状态发生了变化，也可能是内部再次出现了龋齿。
牙龈炎症、食物嵌塞、牙神经问题、牙齿裂纹也可能是原因。
这时我会按以下顺序检查。
1. 首先确认牙龈状态。
2. 检查是否有食物嵌塞。
3. 确认牙齿之间的接触是否适当。
4. 确认牙冠边缘是否有问题。
5. 必要时通过X光检查牙冠内部牙齿和牙根周围的状态。
不过，仅凭X光并不能确认所有问题。
如果原因在于咬合，有时可以通过咬合调整减轻不适。相反，如果存在内部龋齿或牙神经问题，则可能需要进一步治疗。
重要的是区分现有牙冠能否保留、内部牙齿是否需要治疗，以及如果重新制作需要改善哪些原因。
7. 牙冠能用多久？想长期使用，什么最重要？
牙冠能使用多久，不仅取决于材料，还取决于剩余牙齿的状态、咀嚼力和护理习惯。
即使牙冠本身看起来完好，边缘部分也可能出现龋齿，牙龈状态也可能随着时间发生变化。
因此，牙冠治疗结束后，护理也很重要。
- 通过刷牙和使用牙线等方式，保持牙冠周围和牙缝的清洁。
- 建议通过定期口腔检查确认修复体边缘和牙龈状态。
- 还要留意是否因磨牙或紧咬牙而反复受力。
我本人也因磨牙严重而有过牙齿大量磨耗的经历，所以在规划修复体时，会比较关注并检查牙齿承受的力量和咬合。
如果反复磨牙或紧咬牙，可能会给牙冠或周围牙齿带来负担。
这部分内容在磨牙症治疗页面有详细说明。
8. 牙冠治疗费用受哪些因素影响？
牙冠治疗费用不仅可能因材料种类而异，还可能因牙齿损伤程度、额外处置和修复体制作过程等而有所不同。
即使同样是氧化锆牙冠，根据牙齿状态，所需的治疗也可能不同。
可能影响费用的因素如下。
- 材料：所用牙冠材料的种类
- 既往治疗状态：是否需要拆除原有牙冠
- 牙齿内部状态：是否存在龋齿或牙神经问题
- 额外处置：是否需要加固剩余牙齿
- 制作过程：制作和调整修复体的过程
因此，在了解牙冠治疗时，比起只看材料名称，更重要的是同时了解什么状态的牙齿需要怎样的治疗过程。
结语
牙冠、嵌体、高嵌体并不是相互竞争的治疗，而是为了恢复和保护受损牙齿，根据具体情况选择的方法。
在决定要覆盖到什么程度之前，我会先考虑能保留多少健康牙齿。
同时也会检查保留下来的牙齿今后能否承受咀嚼力。
比起做得更多，更注重珍惜使用的治疗。
这是我在规划牙冠、嵌体、高嵌体时重视的标准。
审核：口腔修复科专科医生 金建旼 院长
参考资料及来源
- 美国牙科协会(ADA) MouthHealthy. Crowns.
牙冠的定义与治疗目的。
https://www.mouthhealthy.org/all-topics-a-z/crowns/ - 美国牙科协会(ADA). Materials for Indirect Restorations.
嵌体·高嵌体·牙冠各类材料的特性。
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/materials-for-indirect-restorations - 欧洲牙髓病学会(ESE), International Endodontic Journal (2021). The restoration of root filled teeth.
根管治疗后牙齿的修复标准。
https://doi.org/10.1111/iej.13607 - Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (2024). Do onlays and crowns offer similar outcomes to posterior teeth with mesial-occlusal-distal preparations? A systematic review.
磨牙高嵌体与牙冠的临床结果比较。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37497796/