蚕室上颌窦提升术：上颌磨牙种植为何需要及手术方法

1. 什么是上颌窦提升术？上颌磨牙种植为何需要

上颌窦是位于鼻子两侧、上颌骨内部的充满空气的空间。上颌磨牙的牙根很多时候与上颌窦底部距离较近。

失去牙齿后随着时间推移，如果牙槽骨减少或上颌窦向下扩张，支撑种植体的骨量就可能不足。

此时需小心地抬起上颌窦底部的薄膜，即上颌窦膜，必要时同时进行植骨。

由于名称的缘故，可能会让人感觉像是在做鼻子手术，但其目的在于为上颌磨牙种植准备骨的空间。

当然，并不是在上颌磨牙种植就都需要这项手术。

2. 上颌窦提升术一定要做吗？通过CT确认的标准

是否需要上颌窦提升术，要在CT上确认上颌窦下方剩余骨的高度和厚度以及上颌窦状态后再作判断。

全景片有助于把握整体结构，但很难立体地确认骨的厚度。

因此，我会以CT为依据查看以下事项。

1. 确认上颌窦底部与种植位点之间还剩余多少骨。

2. 确认上颌窦是否疑似有炎症，以及上颌磨牙根尖炎症是否靠近上颌窦。

3. 考虑种植体初次植入时能固定得多牢固，以及修复体承受的咀嚼力如何。

如果存在活动性上颌窦炎，可能需要先评估原因并考虑必要的治疗。

您也许会想，使用短种植体是否就可以避免上颌窦提升术。

实际上，短种植体有时确实可以作为替代方案。但需要综合考虑前面提到的骨状态、初期稳定性和咀嚼力。

我重视的原则是“植骨只在需要的部位、做需要的程度”。

上颌窦提升术也是如此。与其只看能否做手术，更首要的是判断在当前骨状态下是否真的需要。

关于一般植骨是否必要，在种植牙植骨指南中有更详细的介绍。

3. 上颌窦提升术的方法：侧壁开窗法与牙槽嵴顶入路法有何不同？

上颌窦提升术根据进入上颌窦膜的方向，分为侧壁开窗法和牙槽嵴顶入路法。

两种方法并没有哪一种绝对更好，而是根据剩余骨的多少以及需要确保多大的空间来选择。

侧壁开窗法 — 从上颌骨侧面进入

这是在上颌骨侧面开辟进入通道并抬起上颌窦膜的方法。

在剩余骨高度严重不足或需要较大范围提升时可以考虑。

牙槽嵴顶入路法 — 从种植体植入方向进入

这是从种植位点朝上颌窦底部方向进入的方法。

适用于需要相对较小范围的提升、且种植体能够充分固定等情况。

哪种方法更合适，取决于CT上确认的上颌窦结构、骨状态以及整体手术计划。

4. 上颌窦提升术和种植可以同期进行吗？

如果仅靠剩余骨就能将种植体充分牢固地固定，有时会同期进行上颌窦提升术和种植体植入。

反之，如果难以固定，则考虑先进行提升术，确认骨的愈合状态后再植入种植体。

这里还有一点很重要。

种植并不是把种植体植入骨中就结束了。还需要考虑上方的牙齿应处于什么位置，以及如何与对颌牙咬合。

在延世建浩牙科，我们按以下方式共同研讨手术和修复计划。

1. 由身为口腔颌面外科专科医生的我查看骨、上颌窦及手术难度。

2. 口腔修复科专科医生金建旼 院长共同检查最终修复体的位置和咬合。

3. 根据手术计划，两位院长在屏幕前进行模拟手术，必要时用院内3D打印机直接制作导航导板。

这是为了从确定手术位置开始，就一并考虑最终要使用的牙齿的样子。

5. 上颌窦提升术的疼痛、肿胀和鼻出血程度如何？

上颌窦提升术一般在局部麻醉后进行。即使在麻醉状态下，也可能感到压迫感或振动。

麻醉消退后可能出现疼痛、肿胀或淤青，鼻腔也可能有少量出血。

不过，不适的程度因手术范围和个人恢复状态而异。

如果同时进行多颗种植体植入、植骨和上颌窦提升术，手术时间较长时，有时会考虑清醒镇静。

这并不是所有患者都需要的方法，需要综合评估全身健康状况和是否适合镇静等。

详细内容可在清醒镇静种植牙指南中查看。

我通常会提前说明术后可能出现的不适。在延世建浩牙科，术后复查过程中会检查肿胀、出血和张口状态等。

6. 上颌窦提升术后有哪些注意事项？

上颌窦提升术后，重要的是注意不要让鼻腔和口腔内的压力突然升高。

因为平时没什么问题的擤鼻涕或打喷嚏，在术后不久也可能给上颌窦带来负担。

擤鼻涕·打喷嚏·吸管·乘飞机注意事项

吸烟·饮酒·运动·饮食注意事项

需要避免这些行为的期限因手术方法和恢复状态而异。与一般注意事项相比，应优先遵循实际术后个别告知的标准。

7. 上颌窦提升术的副作用？上颌窦膜穿孔与上颌窦炎

上颌窦提升术可能发生上颌窦膜穿孔、出血、感染、上颌窦炎等并发症。

上颌窦膜穿孔是指覆盖上颌窦底部的薄膜受损而形成破孔。

膜受损并不一定会造成严重问题。根据受损的大小和位置，可以对膜进行修补或调整手术计划。

但根据穿孔的状态，需要考虑感染或上颌窦炎等风险。

术后如果出现以下症状，重要的是不要把它当作单纯的恢复症状而忽视。

• 疼痛或肿胀逐渐加重时
• 出现发热或有异味的鼻涕时
• 出血持续不止时
• 感觉口腔和鼻腔之间似乎有空气或液体相通时

出现这些症状时，应尽快到实施手术的医疗机构接受评估。

8. 上颌窦提升术的恢复期需要多久？

上颌窦提升术的恢复，最好分为牙龈伤口愈合的过程和内部骨愈合的过程来理解。

一般可以将恢复过程划分如下。

1. 初期伤口恢复

疼痛和肿胀等初期不适会随着时间推移而减轻。

2. 骨的愈合

植骨部位的骨愈合可能需要比初期伤口恢复更长的时间。

3. 种植体植入及修复计划

如果同期植入了种植体，则确认其与骨结合的状态；如果分阶段进行，则在观察上颌窦部位的愈合情况后决定植入时机。

即使是同样的上颌窦提升术，恢复期也可能因骨的状态、手术范围、有无炎症以及全身健康状况而有所不同。

9. 上颌窦提升术的费用由什么决定？

上颌窦提升术的费用并非在所有情况下都相同。可能因手术范围、入路方法、是否植骨等而有所不同。

主要决定因素如下。

• 上颌窦提升术的范围和入路方法
• 是否植骨及所需材料
• 种植体植入范围
• 是否制作导航导板
• 是否采集自体血或利用自体牙

即使同样是上颌磨牙种植，如果骨和上颌窦状态不同，所需的过程也可能不同。

是否适用韩国国民健康保险，同样取决于实际诊疗内容和适用标准。

因此，在了解费用时，最好一并了解包含哪些过程，以及各自为何需要。

结语

上颌窦提升术是上颌磨牙种植的治疗方法之一，但并非所有情况都需要。

我所重视的是，先在CT上确认骨和上颌窦的状态，再考虑到最终修复体的位置和咀嚼力，来判断所需的手术。

与其选择能做的治疗，不如选择适合做的治疗，只在需要的部位、做需要的程度的治疗。这是我希望坚守的诊疗原则。

审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长

参考资料及出处

1. International Team for Implantology (ITI). Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects. Consensus Statement.
   大范围牙槽骨缺损及包括上颌窦提升术在内的骨增量方法。
   https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/bone-augmentation-procedures-in-extended-alveolar-ridge-defects/1211
2. Clinical Implant Dentistry and Related Research (2022). Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: A systematic review.
   关于上颌窦提升术并发症及应对方法的系统综述。
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35737681/
3. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (2023). The Impact of Sinus Floor Elevation Techniques on Sinus Membrane Perforation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
   关于不同手术方法导致上颌窦膜穿孔的系统综述。
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37669518/
4. McGill University, Oral and Maxillofacial Surgery. Bone Graft/Sinus Lifts: Post-Operative Instructions.
   上颌窦提升术后注意事项。
   https://www.mcgill.ca/omfs/patient-info/bone-graftsinus-lifts