การรักษาเหงือกร่นที่จัมชิล ตั้งแต่สาเหตุของภาวะเหงือกร่นจนถึงการปลูกถ่ายเหงือก

1. เหงือกร่น (Gingival Recession) คืออะไร?

เหงือกร่นคือภาวะที่ขอบเหงือกเลื่อนลงไปทางรากฟัน ทำให้รากฟันบางส่วนโผล่ออกมา

เหงือกอาจค่อย ๆ ลดลงตามวัย แต่การที่เหงือกร่นไม่ได้เกิดจากความชราเสมอไป

โดยเฉพาะต้องแยกให้ออกระหว่างภาวะที่เหงือกร่นลงเอง กับภาวะที่โรคปริทันต์อักเสบทำให้กระดูกเบ้าฟัน (กระดูกรองรับฟัน) เสียหายไปด้วย

ทั้งสองภาวะอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้

ถ้าเปรียบฟันเป็นต้นไม้ กระดูกเบ้าฟันก็เหมือนผืนดิน หากผืนดินทรุดพังไปแล้ว การเสริมเหงือกเพียงอย่างเดียวก็ไม่ได้แก้ปัญหาครับ

รายละเอียดเกี่ยวกับโรคปริทันต์อักเสบและความเสียหายของกระดูกเบ้าฟัน อธิบายไว้ในหน้า การรักษาเหงือก (การรักษาโรคปริทันต์) และ การรักษาฟื้นฟูเหงือก·Emdogain อย่างละเอียด

2. เหงือกที่ร่นไปแล้วจะกลับขึ้นมาได้ไหม? เหตุผลที่หายเองได้ยาก

เหงือกที่ร่นไปแล้วยากที่จะงอกกลับขึ้นมาถึงตำแหน่งเดิมได้ด้วยการแปรงฟันหรือการปรับพฤติกรรมเพียงอย่างเดียว

เพราะเนื้อเยื่อที่เคยปกคลุมอยู่ได้ลดลงไปแล้ว

อย่างไรก็ตาม การจัดการสาเหตุสามารถช่วยลดการร่นเพิ่มเติมได้ หากเหงือกอยู่ในสภาพคงที่และไม่มีอาการไม่สบายเป็นพิเศษ ก็อาจเลือกติดตามอาการได้

หากจำเป็นต้องเสริมเนื้อเยื่อ จะพิจารณาการปลูกถ่ายเหงือก แต่การผ่าตัดหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับสภาพเหงือก

3. สาเหตุของเหงือกร่นคืออะไร?

เหงือกร่นอาจเกิดจากหลายปัจจัยร่วมกัน

ปัจจัยหลักมีดังนี้

• เหงือกบางมาแต่เดิม หรือฟันอยู่ในตำแหน่งค่อนไปทางด้านนอก
• แปรงฟันแรงจนเกิดการระคายเคืองซ้ำ ๆ
• มีคราบจุลินทรีย์และการอักเสบ

หากมีการนอนกัดฟันหรือกัดฟันแน่น จะตรวจดูการสึกบริเวณคอฟันและแรงบดเคี้ยวไปพร้อมกัน

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถสรุปได้ว่าการนอนกัดฟันเป็นสาเหตุโดยตรงของเหงือกร่น ต้องแยกพิจารณาสาเหตุของความเสียหายของฟันและสาเหตุของเหงือกร่นออกจากกัน

4. อาการเริ่มต้นของเหงือกร่นและวิธีสังเกตด้วยตนเอง

ในระยะแรกอาจไม่มีอาการเจ็บ มีเพียงรูปร่างฟันที่ดูเปลี่ยนไป

สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ได้

• ฟันดูยาวกว่าเดิม
• บริเวณรากฟันดูเหลืองหรือคล้ำ
• เสียวฟันเมื่อโดนน้ำเย็นหรือแปรงสีฟัน
• ขอบของครอบฟันเดิมอาจโผล่ให้เห็น
• เหงือกระหว่างซี่ฟันลดลงจนอาจดูเป็นช่องสามเหลี่ยมสีดำ

แต่อาการเสียวฟันก็เกิดได้จากฟันผุหรือฟันสึกเช่นกัน

การส่องกระจกดูการเปลี่ยนแปลงนั้นมีประโยชน์ แต่ไม่สามารถบอกสภาพของกระดูกเบ้าฟันได้ จึงไม่สามารถยืนยันภาวะเหงือกร่นได้ด้วยการวินิจฉัยตนเองเพียงอย่างเดียว

5. รักษาเหงือกร่นอย่างไร? ความแตกต่างระหว่างเรซินกับการปลูกถ่ายเหงือก

เหงือกร่นไม่ได้รักษาด้วยวิธีเดียวกันทุกกรณี

แนวทางการรักษาพิจารณาตามลำดับดังนี้

1. ตรวจสภาพเหงือกและฟัน

ตรวจขอบเหงือกและความหนา สภาพปริทันต์ และระดับการโผล่ของรากฟัน หากจำเป็นจะใช้ภาพเอกซเรย์พาโนรามา·ภาพเอกซเรย์ปลายรากฟัน·ภาพถ่ายในช่องปาก ฯลฯ ประกอบ และในกรณีที่ต้องประเมินโครงสร้างโดยรอบเพิ่มเติม อาจใช้ CBCT (Cone-beam CT) ด้วย

2. จัดการสาเหตุและติดตามอาการ

หากการร่นอยู่ในสภาพคงที่ จะพิจารณาการจัดการสาเหตุและการติดตามอาการ

3. เลือกการรักษาที่จำเป็น

หากมีการสูญเสียเนื้อฟันบริเวณคอฟัน อาจพิจารณาการอุดด้วยเรซิน และหากจำเป็นต้องเสริมเนื้อเยื่อเหงือก อาจพิจารณาการปลูกถ่ายเหงือก

เรซินและการปลูกถ่ายเหงือกมีเนื้อเยื่อเป้าหมายและวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน

โดยเฉพาะหากมีการนอนกัดฟัน·กัดฟันแน่น หรือเหงือกยังร่นต่อเนื่อง ผมจะไม่แนะนำให้อุดเรซินก่อนโดยไม่พิจารณาให้รอบคอบครับ

หากจำเป็นต้องบูรณะบริเวณคอฟัน ผมจะปรึกษาเรื่องนี้ร่วมกับ ทพ. คิม กอนมิน ผู้อำนวยการ ทันตแพทย์เฉพาะทางทันตกรรมประดิษฐ์

6. เมื่อไรจึงจำเป็นต้องปลูกถ่ายเหงือก? ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายเหงือกอิสระและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

จะพิจารณาการปลูกถ่ายเหงือกเมื่อเนื้อเยื่อเหงือกบางหรือขาดมากจนต้องเสริม หรือเมื่อเป้าหมายของการรักษาคือการปิดรากฟันที่โผล่ออกมา

โดยทั่วไปจะใช้วิธีเก็บเนื้อเยื่อจากเพดานปากแล้วนำไปปลูกถ่ายในบริเวณที่ต้องการ

วิธีที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความหนาของเหงือก ขอบเขตการร่น และสภาพเนื้อเยื่อรองรับระหว่างซี่ฟัน

โดยเฉพาะหากเหงือกระหว่างซี่ฟันและกระดูกเบ้าฟันเสียหายไปด้วย อาจปิดรากฟันที่โผล่ได้ไม่หมด

สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่ว่าผ่าตัดได้หรือไม่ แต่คือการประเมินว่าจะปิดได้จริงถึงส่วนใด

7. การผ่าตัดปลูกถ่ายเหงือกเจ็บไหม? การพักฟื้นและการรับประทานอาหารเป็นอย่างไร?

โดยทั่วไปการปลูกถ่ายเหงือกจะทำหลังฉีดยาชาเฉพาะที่

เมื่อยาชาหมดฤทธิ์ อาจมีอาการปวด บวม หรือเลือดออก และหากเก็บเนื้อเยื่อจากเพดานปาก บริเวณนั้นก็อาจรู้สึกไม่สบายได้เช่นกัน ระดับอาการและการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละบุคคล

ระหว่างพักฟื้น การปกป้องบริเวณที่ผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

• เลือกอาหารที่นุ่มและระคายเคืองน้อย
• ควรระวังอาหารแข็ง
• ระวังหลีกเลี่ยงการแปรงฟันถูบริเวณที่ผ่าตัดโดยตรง

ผมให้ความสำคัญกับการติดตามอาการหลังผ่าตัด ตั้งแต่การดูแลอาการบวม การทำความสะอาดแผล ไปจนถึงการตัดไหมครับ

8. ถ้าปล่อยเหงือกร่นไว้จะเป็นอย่างไร?

เมื่อรากฟันโผล่ อาจเสี่ยงต่ออาการเสียวฟันหรือรากฟันผุ และฟันอาจดูยาวขึ้นหรือขอบของฟันปลอมอาจโผล่ให้เห็น

แต่ไม่ได้หมายความว่าเหงือกร่นทุกกรณีจะลุกลามต่อเนื่องหรือนำไปสู่การสูญเสียฟัน

หากควบคุมสาเหตุได้และอยู่ในสภาพคงที่ ก็อาจติดตามอาการได้

ในทางกลับกัน หากมีเลือดออกจากเหงือกหรือฟันโยกร่วมด้วย ต้องพิจารณาปัญหาอื่น เช่น โรคปริทันต์อักเสบ ด้วย

9. ดูแลอย่างไรไม่ให้เหงือกร่นมากขึ้น?

แม้การแปรงฟันจะไม่สามารถทำให้เหงือกที่ร่นไปแล้วกลับขึ้นมาได้ แต่การลดการระคายเคืองที่ไม่จำเป็นก็ช่วยได้

สิ่งสำคัญในการดูแลประจำวันมีดังนี้

• ใช้แปรงสีฟันขนนุ่ม
• ไม่ถูเหงือกแรง ๆ
• ไม่ฝืนดันไหมขัดฟันหรือแปรงซอกฟันเข้าไป
• ไม่หลีกเลี่ยงการแปรงฟันเพียงเพราะเสียวฟัน

เมื่อมีคราบจุลินทรีย์สะสมอาจเกิดการอักเสบได้ จึงต้องลดการระคายเคืองควบคู่ไปกับการรักษาสุขอนามัยช่องปาก

หากมีฟันสึกจากการนอนกัดฟันหรือกัดฟันแน่นร่วมด้วย อาจพิจารณาการดูแลในส่วนนั้นแยกต่างหาก รายละเอียดอธิบายไว้ในหน้า การรักษาการนอนกัดฟัน ครับ

10. ค่าใช้จ่ายและสิทธิ์ประกันสุขภาพสำหรับการปลูกถ่ายเหงือกพิจารณาอย่างไร?

การปลูกถ่ายเหงือกมีรายละเอียดการรักษาแตกต่างกันตามบริเวณและขอบเขตที่ปลูกถ่าย วิธีเก็บเนื้อเยื่อ และวิธีการผ่าตัด ฯลฯ

รายการที่ประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีครอบคลุมและรายการที่ไม่ครอบคลุม ก็อาจแตกต่างกันตามรายละเอียดการรักษาจริง

แม้จะเป็นเหงือกร่นเหมือนกัน แผนการรักษาก็อาจต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับว่าเป็นการรักษาเพื่อเสริมเนื้อเยื่อเหงือก หรือเพื่อปิดรากฟันที่โผล่ออกมา

บทส่งท้าย

เหงือกร่นไม่จำเป็นต้องนึกถึงการปลูกถ่ายเหงือกเป็นอันดับแรกเสมอไป

หลักการที่ผมให้ความสำคัญคือ 'การรักษาที่ควรทำ มากกว่าการรักษาที่ทำได้' ครับ

หากอยู่ในเงื่อนไขที่สามารถเสริมเหงือกได้ ก็ควรพิจารณาขอบเขตที่จำเป็น และหากเนื้อเยื่อระหว่างซี่ฟันเสียหายจนการรักษามีข้อจำกัด ผมคิดว่าต้องอธิบายส่วนนั้นอย่างตรงไปตรงมาด้วย

สิ่งที่ต้องพิจารณาก่อน ไม่ใช่ว่าจะปิดเหงือกได้มากเพียงใด แต่คือจะรักษาเหงือกและฟันธรรมชาติที่มีอยู่ไว้ได้อย่างไร

ผู้ตรวจทาน: ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล

เอกสารอ้างอิง

1. สมาคมปริทันตวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Periodontology). Surgical Procedures – Gum Graft Surgery.
   ประเภทและวัตถุประสงค์ของการปลูกถ่ายเหงือก
   https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/surgical-procedures/
2. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Gingival recession – Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care.
   สาเหตุของเหงือกร่น การดูแล และเกณฑ์การรักษา
   https://www.periodontalcare.sdcep.org.uk/guidance/managing-disease/other-periodontal-conditions/gingival-recession/
3. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Recovering from gum graft surgery.
   การพักฟื้นและการดูแลหลังผ่าตัดปลูกถ่ายเหงือก
   https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/recovering-gum-graft-surgery
4. Cleveland Clinic. Gum Graft Surgery: What It Is, Procedure & Recovery.
   ขั้นตอนและการพักฟื้นของการปลูกถ่ายเหงือก
   https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23504-gum-graft-surgery