รากฟันเทียมที่โยกหรืออักเสบไม่จำเป็นต้องถอดและฝังใหม่เสมอไป วิธีรักษาขึ้นกับสาเหตุ เช่น สกรูหลวม ชิ้นงานฟันเทียมเสียหาย ภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบ หรือการยึดติดกับกระดูกล้มเหลว เราตรวจก่อนว่าเก็บรากฟันเทียมเดิมได้หรือไม่ และหากต้องถอด จะอธิบายวิธีและช่วงเวลาการฝังใหม่ อาการปวดและการฟื้นตัว ค่าใช้จ่าย และเกณฑ์ประกันสุขภาพ1. รากฟันเทียมโยกหรือหลุด ต้องผ่าตัดแก้ไขเสมอหรือไม่?
รากฟันเทียมที่โยกไม่ได้หมายความว่าต้องถอดออกหรือฝังใหม่เสมอไป ก่อนอื่นต้องแยกให้ได้ว่าส่วนที่โยกคือส่วนหัวฟัน หรือตัวรากฟันเทียมที่ฝังอยู่ในกระดูกเอง
รากฟันเทียมประกอบด้วยส่วนหลัก ได้แก่ ฟิกซ์เจอร์ (fixture) ที่ฝังในกระดูก หลักยึด (abutment) ที่เชื่อมฟิกซ์เจอร์กับชิ้นงานฟันเทียม และครอบฟันที่ทำหน้าที่บดเคี้ยว วิธีรักษาจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่โยกหรือหลุด
ตัวอย่างเช่น หากมีเพียงสกรูยึดที่หลวม บางกรณีอาจแก้ไขได้ด้วยการขันสกรูใหม่และปรับการสบฟัน ในทางกลับกัน หากตัวรากฟันเทียมหักหรือไม่ยึดติดกับกระดูกแล้ว จำเป็นต้องพิจารณาการถอดออก
เมื่อผมประเมินว่าจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขหรือไม่ ผมจะดูก่อนว่าส่วนใดโยก แล้วจึงหาสาเหตุว่าทำไมจึงโยก รากฟันเทียมที่ฝังจากคลินิกอื่นก็ตรวจสภาพด้วยเกณฑ์เดียวกันครับ
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตัวรากฟันเทียมไม่มีเส้นประสาทเหมือนฟันธรรมชาติ แม้เกิดปัญหาเชิงโครงสร้างก็อาจไม่รู้สึกเจ็บ แม้ไม่ปวด หากมีอาการโยกก็ควรตรวจหาสาเหตุ
2. สาเหตุที่ทำให้ต้องผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมมีอะไรบ้าง?
สาเหตุที่ทำให้พิจารณาผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมแบ่งได้เป็น 4 กลุ่มหลัก อย่างไรก็ตาม แม้สาเหตุจะดูเหมือนกัน การรักษาจริงก็ขึ้นอยู่กับกระดูกที่เหลืออยู่และสภาพของรากฟันเทียม
- ชิ้นส่วนเชื่อมต่อหัก: กรณีที่สกรูหรือหลักยึดหัก จะตรวจดูว่าสามารถนำชิ้นส่วนที่หักออกและทำชิ้นงานฟันเทียมใหม่ได้หรือไม่
- ตัวรากฟันเทียม (ฟิกซ์เจอร์) หัก: กรณีที่ตัวรากที่ฝังในกระดูกหักเอง ต้องพิจารณาทั้งวิธีถอดและความเป็นไปได้ที่เนื้อเยื่อรอบข้างจะเสียหาย
- การยึดติดกับกระดูกล้มเหลว: ภาวะที่การยึดติดที่จำเป็นระหว่างรากฟันเทียมกับกระดูกขากรรไกรไม่เกิดขึ้นหรือไม่คงอยู่ หากตัวรากเคลื่อนได้ อาจจำเป็นต้องถอดออก
- ภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบ: โรคที่มีการอักเสบของเหงือกร่วมกับการสูญเสียกระดูกที่รองรับรากฟันเทียม ซึ่งแยกจากภาวะเยื่อเมือกรอบรากฟันเทียมอักเสบที่มีการอักเสบเฉพาะที่เหงือก
อาการที่พบบ่อยคือ เลือดออกที่เหงือก บวม มีหนอง และปวด แต่ในระยะแรกอาการอาจไม่ชัดเจน
นี่คือเหตุผลที่ผมพยายามแยกระหว่างการอักเสบกับการแตกหักเมื่อตรวจรากฟันเทียมที่โยก เพราะแม้อาการภายนอกจะคล้ายกัน แต่ความเป็นไปได้ที่จะเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้ก็แตกต่างกันตามสาเหตุ
3. ใช้การตรวจอะไรในการตัดสินว่าต้องผ่าตัดแก้ไขหรือไม่?
การตัดสินว่าต้องผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมหรือไม่ ไม่ได้ดูจากการโยกเพียงอย่างเดียว เราจะตรวจสภาพการเชื่อมต่อของชิ้นงานฟันเทียม การสบฟัน สภาพเหงือกและกระดูกรอบข้าง และหากจำเป็นจะใช้ CT ตรวจดูช่องเส้นประสาทขากรรไกรล่างและตำแหน่งของรากฟันเทียม
รายการที่ตรวจมีดังนี้
- ตำแหน่งที่โยก: แยกว่าเป็นชิ้นงานฟันเทียม ชิ้นส่วนเชื่อมต่อ หรือตัวรากฟันเทียมในกระดูก
- สภาพเหงือก: ดูว่ามีสัญญาณการอักเสบ เช่น เลือดออกหรือหนองหรือไม่
- กระดูกรอบข้าง: ใช้การถ่ายภาพรังสีตรวจปริมาณกระดูกที่เหลืออยู่ และบริเวณที่สงสัยว่ามีการแตกหักหรือการสูญเสียกระดูก
- ตำแหน่งช่องเส้นประสาท: หากจำเป็นจะใช้ CT ตรวจความสัมพันธ์ของตำแหน่งระหว่างเส้นประสาทอินฟีเรียร์อัลวีโอลาร์กับรากฟันเทียม
- การสบฟัน: ตรวจว่ามีแรงมากเกินไปกระจุกตัวที่ชิ้นงานฟันเทียมหรือไม่
อย่างไรก็ตาม การเอกซเรย์ทั่วไปเพียงอย่างเดียวยากที่จะตรวจพบปัญหาเชิงโครงสร้างได้ทั้งหมด
คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮใช้ CT เมื่อจำเป็นต้องวางแผนการผ่าตัด โดยเฉพาะบริเวณฟันกรามล่าง ซึ่งอยู่ใกล้เส้นประสาทอินฟีเรียร์อัลวีโอลาร์ที่ทำหน้าที่รับความรู้สึก จึงต้องตรวจความสัมพันธ์ของตำแหน่งระหว่างช่องเส้นประสาทกับรากฟันเทียม
นอกจากนี้ หากจำเป็น ผมจะตรวจชิ้นงานฟันเทียม สกรู และการสบกันของฟันบนและฟันล่างร่วมกับ ทพ. คิม กอนมิน ทันตแพทย์เฉพาะทางด้านทันตกรรมประดิษฐ์ เพื่อดูไม่เพียงปัญหาของตัวรากฟันเทียมและกระดูกรอบข้าง แต่รวมถึงสาเหตุที่ทำให้มีแรงกระทำซ้ำๆ ด้วย
4. เลือกระหว่างการรักษาภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบกับการถอดและฝังใหม่อย่างไร?
เมื่อรากฟันเทียมมีปัญหา ไม่ได้หมายความว่าจะต้องถอดออกทั้งหมด เราจะตรวจก่อนว่าเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้ได้หรือไม่ แล้วจึงเลือกการรักษาที่จำเป็นตามขอบเขตความเสียหายและสภาพการอักเสบ
| ปัญหาที่พบ | การรักษาที่พิจารณา | เกณฑ์การตัดสิน |
|---|---|---|
| สกรูหลวม | ขันสกรูใหม่ ปรับการสบฟัน | สภาพของฟิกซ์เจอร์และชิ้นส่วนเชื่อมต่อ |
| สกรู·หลักยึดหัก | ถอดชิ้นส่วนที่หัก ทำชิ้นงานฟันเทียมใหม่ | ความเป็นไปได้ในการถอดชิ้นส่วนและความเสียหายของฟิกซ์เจอร์ |
| ภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบ | การรักษาแบบไม่ผ่าตัด และการผ่าตัดเมื่อจำเป็น | ขอบเขตการอักเสบ การสูญเสียกระดูก ความเป็นไปได้ในการเก็บรักษา |
| การยึดติดกับกระดูกล้มเหลว | พิจารณาถอดฟิกซ์เจอร์แล้วฝังใหม่ | การโยกของรากฟันเทียมและสภาพกระดูกรอบข้าง |
| ฟิกซ์เจอร์หัก | พิจารณาถอดออกหรือฝังในตำแหน่งอื่น | ตำแหน่งที่หักและความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้าง |
โดยทั่วไป ภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบจะรักษาโดยจัดการสาเหตุของการอักเสบ และประเมินสภาพใหม่หลังการรักษาแบบไม่ผ่าตัด หากการอักเสบยังคงอยู่อาจพิจารณาการผ่าตัด และจะพิจารณาการถอดออกเมื่อประเมินว่าเก็บรักษาไว้ได้ยาก
อย่างไรก็ตาม กระดูกที่เสียหายไปแล้วไม่ได้กลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในทุกกรณี แม้จะเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้ ก็ยังต้องติดตามผลต่อไป
ผมคำนึงถึงการรักษาที่ควรทำ ก่อนการรักษาที่สามารถทำได้ แทนที่จะตัดสินใจผ่าตัดทันทีเพียงเพราะถอดออกได้ ผมจะพิจารณาทั้งข้อดีและความเสี่ยงของการเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้และการถอดออกไปพร้อมกัน
5. ถอดรากฟันเทียมแล้วฝังใหม่ได้ทันทีหรือไม่? ขั้นตอนและระยะเวลาการผ่าตัดแก้ไข
การฝังรากฟันเทียมใหม่ทันทีในตำแหน่งที่ถอดออกทำได้ในบางเงื่อนไข เราจะตัดสินใจระหว่างการฝังใหม่ทันทีกับการฝังใหม่แบบรอระยะ โดยดูว่ากระดูกที่เหลืออยู่เพียงพอและสามารถยึดรากฟันเทียมใหม่ได้หรือไม่
โดยทั่วไป การผ่าตัดแก้ไขมีขั้นตอนดังนี้
ขั้นที่ 1. ประเมินสภาพรากฟันเทียมเดิมและความเป็นไปได้ในการฝังใหม่
ตรวจตำแหน่งที่รากฟันเทียมเสียหาย กระดูกรอบข้าง และสภาพการอักเสบ พร้อมใช้ CT ตรวจตำแหน่งที่จะฝังรากฟันเทียมใหม่และความสัมพันธ์กับโครงสร้างรอบข้าง เช่น ช่องเส้นประสาท
ขั้นที่ 2. ถอดฟิกซ์เจอร์เดิมออกเมื่อจำเป็น
หากเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้ได้ยากจะทำการถอดออก สำหรับรากฟันเทียมที่หักและยึดติดแน่นกับกระดูก ต้องคำนึงถึงความเสียหายของกระดูกรอบข้างระหว่างการถอด
ขั้นที่ 3. ฝังใหม่ทันที หรือปลูกกระดูกแล้วรอการฟื้นตัว
หากสภาพกระดูกที่เหลือหลังถอดเหมาะสม จะพิจารณาฝังใหม่ทันที หากกระดูกไม่เพียงพอหรือยึดให้แน่นในระยะแรกได้ยาก อาจทำการปลูกกระดูกและรอการฟื้นตัวก่อน
คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮยึดหลักตรวจขอบเขตที่จำเป็นต้องปลูกกระดูก และทำเฉพาะบริเวณที่จำเป็น ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่หน้า การปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียม
ขั้นที่ 4. ตรวจการยึดติดกับกระดูกและทำชิ้นงานฟันเทียมขั้นสุดท้าย
หลังจากยืนยันว่ารากฟันเทียมใหม่ยึดติดกับกระดูกอย่างมั่นคงแล้วจึงทำชิ้นงานฟันเทียม ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของคลินิกและแตกต่างกันในแต่ละบุคคล โดยขึ้นกับความยากของการถอด การปลูกกระดูก และสภาพการฟื้นตัว
ผมไม่คิดว่าจำเป็นต้องฝังใหม่ในวันเดียวกับที่ถอดรากฟันเทียมเสมอไป สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการรักษาเนื้อเยื่อรอบข้างไว้ และสร้างเงื่อนไขที่รากฟันเทียมใหม่จะคงอยู่ได้
6. การผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมเจ็บแค่ไหน และต้องระวังอะไรระหว่างพักฟื้น?
การผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่ อาการปวดและบวมหลังผ่าตัดแตกต่างกันในแต่ละคน ลักษณะการฟื้นตัวยังขึ้นอยู่กับว่ารากฟันเทียมเดิมยึดแน่นแค่ไหน และจำเป็นต้องปลูกกระดูกระหว่างการถอดหรือไม่
โดยเฉพาะหากฟิกซ์เจอร์ที่หักยึดติดแน่นกับกระดูก ขั้นตอนการถอดอาจซับซ้อนขึ้น ในกรณีนี้จะดำเนินการโดยคำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาค เช่น กระดูกรอบข้างและเส้นประสาท
คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮประเมินสภาพก่อนผ่าตัด และพิจารณาการทำให้สงบแบบรู้สึกตัว (conscious sedation) เมื่อจำเป็นตามสภาพของผู้ป่วย วิธีการและเงื่อนไขการใช้ ดูได้ที่หน้า การทำให้สงบแบบรู้สึกตัว
หลังผ่าตัดควรระวังสิ่งต่อไปนี้
- ไม่ใช้ลิ้นหรือมือแตะกระตุ้นบริเวณแผลผ่าตัดซ้ำๆ
- หากมีเลือดออก ให้กดห้ามเลือดตามวิธีที่ได้รับคำแนะนำ และหากเลือดยังไม่หยุดควรได้รับการตรวจ
- การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์อาจส่งผลต่อการหายของแผล จึงควรหลีกเลี่ยง
- หากอาการปวดหรือบวมค่อยๆ รุนแรงขึ้น หรือมีหนองหรือไข้ ต้องตรวจว่ามีการติดเชื้อหรือไม่
คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮแนะนำให้งดดื่มแอลกอฮอล์ประมาณ 2 สัปดาห์หลังผ่าตัดรากฟันเทียม ซึ่งเป็นเกณฑ์ของคลินิก และคำแนะนำอาจแตกต่างกันตามขอบเขตการผ่าตัดและสภาพของแต่ละบุคคล
7. กรณีใดที่การผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมทำได้ยากหรือต้องระมัดระวัง?
หากกระดูกรอบข้างสูญเสียไปมาก หรืออยู่ใกล้เส้นประสาทสำคัญ แผนการผ่าตัดแก้ไขอาจซับซ้อนขึ้น แม้ในขั้นตอนการถอดรากฟันเทียมเดิม ก็ต้องคำนึงถึงความเสี่ยง เช่น การสูญเสียกระดูกหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท
โดยเฉพาะหากตัวรากฟันเทียมที่ยึดแน่นกับกระดูกหักไปบางส่วน การถอดอาจไม่ง่าย เพราะบางสถานการณ์อาจต้องทำให้กระดูกรอบข้างเสียหายมากเพื่อนำชิ้นที่หักออก
ในกรณีเช่นนี้ ผมจะเปรียบเทียบประโยชน์ของการถอดกับความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้าง บางเงื่อนไขอาจพิจารณาวิธีเก็บชิ้นส่วนเดิมไว้และฝังในตำแหน่งอื่น แต่ไม่ได้ใช้ได้กับผู้ป่วยทุกคน
นอกจากนี้ แม้จะทำการผ่าตัดแก้ไขแล้ว ก็ยังมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ เลือดออก การบาดเจ็บของเส้นประสาท และการยึดติดกับกระดูกล้มเหลว การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน และสภาพสุขอนามัยช่องปากก็อาจส่งผลต่อการฟื้นตัวและการคงอยู่ในระยะยาว
หากมีการกัดฟันกรอด การขบฟันแน่น หรือนิสัยเคี้ยวข้างเดียว ต้องตรวจแรงที่กระทำซ้ำๆ ด้วย วิธีการดูแลที่เกี่ยวข้องอยู่ในหน้า การรักษาภาวะกัดฟัน
หลังผ่าตัดแก้ไขก็ยังต้องได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอ คลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮโดยทั่วไปแนะนำให้ตรวจทุก 6 เดือนถึง 1 ปี แต่เป็นเกณฑ์ทั่วไปของคลินิกและแตกต่างกันในแต่ละบุคคล โดยจะกำหนดระยะห่างของการตรวจแตกต่างกันตามประวัติการอักเสบและสภาพชิ้นงานฟันเทียม
8. ทำไมค่าผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมจึงแตกต่างกัน และประกันสุขภาพครอบคลุมหรือไม่?
ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมขึ้นอยู่กับการรักษาที่จำเป็น
การครอบคลุมของประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลีก็เช่นกัน ต้องตรวจประวัติการใช้สิทธิประกันของรากฟันเทียมเดิมและเหตุผลในการทำซ้ำก่อนจึงจะตัดสินได้
กรณีที่เพียงขันสกรูยึดใหม่ กับกรณีที่ถอดฟิกซ์เจอร์เดิมแล้วฝังใหม่ มีขอบเขตการรักษาที่ต่างกัน
ปัจจัยหลักที่กำหนดค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดแก้ไข ได้แก่ ความเป็นไปได้ในการเก็บชิ้นส่วนเดิม ความยากในการถอด ความจำเป็นในการปลูกกระดูก ขอบเขตการฝังใหม่ และการทำชิ้นงานฟันเทียมขั้นสุดท้ายใหม่หรือไม่
เกณฑ์การรับรองรากฟันเทียมของสำนักงานพิจารณาและประเมินการประกันสุขภาพเกาหลี (HIRA) มีเกณฑ์แยกต่างหากสำหรับกรณีที่ถอดฟิกซ์เจอร์และฝังใหม่ เนื่องจากการยึดติดกับกระดูกล้มเหลวของรากฟันเทียมที่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน
อย่างไรก็ตาม เกณฑ์นี้ไม่ได้ใช้กับการผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียมทุกกรณี จำเป็นต้องตรวจสอบตามประวัติการใช้สิทธิประกันและเหตุผลในการทำซ้ำ หากใส่ชิ้นงานฟันเทียมไปแล้วระยะหนึ่ง และมีการรักษาหรือผ่าตัดเนื่องจากโรคเหงือกรอบรากฟันเทียม สามารถคิดตามรายการที่อยู่ในความคุ้มครองนั้นได้ ส่วนการดูแลรักษาที่เกี่ยวข้องกับชิ้นงานฟันเทียมไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพแห่งชาติเกาหลี
ขอบเขตความคุ้มครองของประกันสุขภาพสำหรับรากฟันเทียมโดยทั่วไป ดูได้ที่หน้า รากฟันเทียม
ผมคิดว่าก่อนจะพูดถึงค่าใช้จ่ายหรือขอบเขตการผ่าตัด ควรตรวจดูก่อนว่ามีวิธีเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้หรือไม่ เพราะแม้จะโยกเหมือนกัน การรักษาที่จำเป็นจริงก็อาจแตกต่างกันครับ
บทส่งท้าย
สิ่งที่ต้องตรวจเป็นอันดับแรกในการผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียม ไม่ใช่ว่าฝังใหม่ได้หรือไม่ แต่เป็นว่าเก็บรากฟันเทียมเดิมไว้ได้หรือไม่ ต้องแยกสาเหตุของการโยกและการอักเสบให้ได้ก่อนจึงจะกำหนดขอบเขตการรักษาที่จำเป็นได้ หลักการรักษาของผมคือเลือกการรักษาที่ควรทำมากกว่าการรักษาที่ทำได้ และไม่เร่งรีบทำการผ่าตัดที่เกินจำเป็น
ผม ทพ. พัค จีโฮ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลเฉพาะทาง จากคลินิกทันตกรรมยอนเซกอนโฮ จัมชิลแซแน ครับ
ผู้ตรวจทาน: ทพ. พัค จีโฮ ผู้อำนวยการ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล
เอกสารอ้างอิง
- American Academy of Periodontology. Peri-Implant Diseases.
เอกสารของสมาคมวิชาชีพที่อธิบายความแตกต่าง อาการ และปัจจัยเสี่ยงของภาวะเยื่อเมือกรอบรากฟันเทียมอักเสบและภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบ
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/dental-implant-procedures/peri-implant-diseases/ - European Federation of Periodontology. Prevention and treatment of peri-implant diseases: The EFP S3 level clinical practice guideline.
แนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกที่เสนอการรักษาภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบเป็นลำดับขั้นและเกณฑ์การดูแลรักษาต่อเนื่อง
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37271498/ - American Academy of Periodontology / Academy of Osseointegration. AO/AAP Consensus on Prevention and Management of Peri-Implant Diseases and Conditions: Summary Report.
ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของภาวะรอบรากฟันเทียมอักเสบ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด และวิธีการดูแลรักษาต่อเนื่อง
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40501397/ - สำนักงานพิจารณาและประเมินการประกันสุขภาพเกาหลี (HIRA). เกณฑ์การรับรอง Chan11 รากฟันเทียม (ต่อ 1 ซี่)
เอกสารทางการที่ระบุเกณฑ์การรับรองของประกันสุขภาพสำหรับการผ่าตัดซ้ำและการดูแลรักษาต่อเนื่องอันเนื่องมาจากการยึดติดกับกระดูกล้มเหลว
https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrPopup.do?mtgHmeDd=20250201&mtgMtrRegSno=3&sno=5