牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向移动，导致牙根暴露的现象。牙龈很难自然恢复到原来的高度，需根据原因和牙龈状态，考虑观察随访、树脂修复、牙龈移植等。本文介绍牙龈退缩的原因与症状、与牙周炎的区别、牙龈移植的种类与恢复过程，以及治疗选择标准。1. 什么是牙龈退缩？
牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向下移，使部分牙根暴露的现象。
随着年龄增长，牙龈可能会逐渐退缩，但牙龈下移并不都是衰老造成的。
尤其需要区分牙龈本身退缩与牙周炎导致牙槽骨（牙龈骨）也受损的状态。
| 分类 | 牙龈退缩 | 牙周炎引起的牙槽骨丧失 |
|---|---|---|
| 主要变化 | 牙龈边缘向牙根方向移动 | 炎症导致牙齿支持组织和骨受损 |
| 症状 | 牙根暴露、敏感、牙齿看起来变长 | 可能出现出血、深牙周袋、牙龈退缩、牙齿松动等 |
| 治疗方向 | 原因管理、牙根修复，必要时进行牙龈移植 | 控制炎症，并根据牙周组织状态进行治疗 |
两种情况也可能同时出现。
如果把牙齿比作树，牙槽骨就像土地。如果土地已经塌陷，仅仅加固牙龈并不能解决问题。
关于牙周炎和牙槽骨损伤的内容，在牙龈治疗（牙周治疗）和牙周再生治疗·Emdogain页面中有详细介绍。
2. 退缩的牙龈还能长回来吗？难以自然愈合的原因
已经退缩的牙龈，仅靠刷牙或改善生活习惯，很难长回原来的位置。
因为原本覆盖的组织已经减少了。
不过，通过管理原因来减少进一步退缩是可能的。如果牙龈稳定且没有特别不适，也可以进行观察随访。
如果需要加强组织，会考虑牙龈移植，但是否手术取决于牙龈状态。
3. 牙龈退缩的原因是什么？
牙龈退缩可能由多种因素共同作用而发生。
主要因素如下。
- 牙龈本身较薄，或牙齿位置偏外侧
- 用力刷牙造成反复刺激
- 存在牙菌斑和炎症
如果有磨牙或紧咬牙的情况，也会一并检查牙颈部的磨耗和咬合力。
但是，不能断定磨牙会直接导致牙龈退缩。牙齿损伤与牙龈退缩的原因需要区分判断。
4. 牙龈退缩的早期症状和自我检查方法是什么？
早期可能没有疼痛，只是牙齿外观看起来有所不同。
可以观察以下变化。
- 牙齿看起来比以前长。
- 牙根部位看起来发黄或发暗。
- 接触冷水或牙刷时会感到敏感。
- 原有牙冠的边缘可能会露出来。
- 牙齿之间的牙龈减少，可能看起来像黑色三角形间隙。
不过，敏感也可能出现在龋齿或牙齿磨耗等情况中。
对着镜子观察变化有一定帮助，但无法了解牙槽骨的状态，因此不能仅凭自我诊断确定牙龈退缩。
5. 牙龈退缩如何治疗？树脂与牙龈移植的区别
牙龈退缩并不都采用相同的治疗。
治疗方向按以下顺序判断。
1. 检查牙龈和牙齿状态
检查牙龈边缘和厚度、牙周状态以及牙根暴露程度。必要时参考全景片、根尖片、口内照片等，如需进一步评估周围结构，也会使用CBCT（锥形束CT）。
2. 原因管理与观察随访
如果退缩稳定，会考虑原因管理和观察随访。
3. 选择所需的治疗
如果牙颈部有缺损，可以考虑树脂治疗；如果需要加强牙龈组织，可以考虑牙龈移植。
树脂与牙龈移植所治疗的组织和目的不同。
| 分类 | 树脂治疗 | 牙龈移植 |
|---|---|---|
| 治疗对象 | 受损或暴露的牙齿表面 | 不足或退缩的牙龈组织 |
| 主要目的 | 修复牙齿缺损、管理敏感 | 加强牙龈，视条件覆盖牙根 |
| 局限性 | 无法让牙龈本身恢复上移 | 可能无法完全覆盖暴露的牙根 |
尤其是有磨牙、紧咬牙或牙龈持续退缩的情况，我不会贸然先建议树脂治疗。
如果需要修复牙颈部，我会与口腔修复科专科医生金建旼院长商讨相关部分。
6. 什么时候需要牙龈移植？游离龈移植与结缔组织移植的区别
当牙龈组织过薄或不足而需要加强，或以覆盖暴露的牙根为治疗目标时，会考虑牙龈移植。
一般采用从上腭采取组织并移植到所需部位的方法。
| 分类 | 游离龈移植术（FGG） | 结缔组织移植术（CTG） |
|---|---|---|
| 移植组织 | 包括表层在内的牙龈组织 | 表层下方的结缔组织 |
| 主要目的 | 确保坚韧牙龈组织的宽度 | 加强牙龈厚度及覆盖牙根 |
| 注意事项 | 可能与周围牙龈出现颜色差异 | 覆盖范围因周围组织状态而异 |
哪种方法合适，取决于牙龈厚度、退缩范围以及牙齿之间支持组织的状态。
尤其是牙齿之间的牙龈和牙槽骨也受损时，可能难以完全覆盖暴露的牙根。
不仅要判断能否手术，还要判断实际能覆盖到哪个程度，这一点很重要。
7. 牙龈移植手术疼吗？如何恢复和进食？
牙龈移植一般在局部麻醉后进行。
麻醉消退后可能出现疼痛、肿胀或出血；如果从上腭采取了组织，该部位也可能出现不适。程度和恢复过程因人而异。
恢复期间，保护手术部位很重要。
- 选择柔软、刺激性小的食物。
- 需注意避免坚硬的食物。
- 注意避免直接摩擦手术部位的刷牙方式。
我也重视术后从消肿管理到消毒、拆线为止观察恢复过程的环节。
8. 牙龈退缩放任不管会怎样？
牙根暴露后，有出现敏感或牙根龋的风险，牙齿也可能看起来变长，或修复体边缘露出。
但这并不意味着所有牙龈退缩都会持续发展或导致牙齿脱落。
如果原因得到控制、状态稳定，可能可以进行观察随访。
相反，如果伴有牙龈出血或牙齿松动，则还需要考虑牙周炎等其他问题。
9. 如何管理才能防止牙龈退缩进一步发展？
已经退缩的牙龈无法通过刷牙重新长回，但减少不必要的刺激是有帮助的。
日常管理中的重点如下。
- 使用软毛牙刷。
- 不要用力摩擦牙龈。
- 不要勉强塞入牙线或牙间刷。
- 不要因为敏感而回避刷牙。
牙菌斑堆积可能引起炎症，因此在减少刺激的同时也要保持口腔卫生。
如果因磨牙或紧咬牙伴有牙齿磨耗，也可以另行考虑相应的管理。相关内容在磨牙治疗页面中有说明。
10. 牙龈移植的费用和保险适用如何确定？
牙龈移植的诊疗内容因移植部位和范围、组织采取方法、手术方式等而不同。
韩国国民健康保险适用项目与非医保项目，也可能因实际诊疗内容而有所不同。
即使同样是牙龈退缩，根据治疗是为了加强牙龈组织还是为了覆盖暴露的牙根，治疗计划也可能不同。
结语
牙龈退缩时，不必一开始就考虑牙龈移植。
我所重视的原则是“比起能做的治疗，更重视应该做的治疗”。
如果具备加强牙龈的条件，就要确认所需的范围；如果牙齿之间的组织也已受损、治疗存在局限，我认为也应该如实说明。
比起能覆盖多少牙龈，首先要判断的是如何守护现有的牙龈和天然牙。
审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长
参考资料及来源
- 美国牙周病学会（American Academy of Periodontology）. Surgical Procedures – Gum Graft Surgery.
牙龈移植术的种类与目的。
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/surgical-procedures/ - Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Gingival recession – Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care.
牙龈退缩的原因、管理与治疗标准。
https://www.periodontalcare.sdcep.org.uk/guidance/managing-disease/other-periodontal-conditions/gingival-recession/ - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Recovering from gum graft surgery.
牙龈移植手术后的恢复与管理。
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/recovering-gum-graft-surgery - Cleveland Clinic. Gum Graft Surgery: What It Is, Procedure & Recovery.
牙龈移植的过程与恢复。
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23504-gum-graft-surgery