种植体出现松动或炎症，并不意味着一定要取出并重新植入。根据螺丝松动、修复体损坏、种植体周围炎、骨结合失败等原因不同，治疗方法也有所不同。本页将先确认能否保留现有种植体，并说明需要取出时的再植入方法与时机、疼痛与恢复、费用及健康保险的判断标准。1. 种植体松动或脱落，就一定要做二次手术吗？
种植体松动，并不意味着一定要取出或重新植入。 首先需要区分是牙冠部分松动，还是植入骨内的种植体本体本身松动。
种植体大致由植入骨内的种植体本体（fixture）、将其与修复体相连的基台，以及承担咀嚼功能的牙冠组成。根据松动或脱落的部位不同，治疗方法也会不同。
例如，如果只是连接螺丝松了，有时重新拧紧螺丝并调整咬合即可解决。反之，如果种植体本体断裂，或与骨的结合无法维持，就需要考虑取出。
我在判断是否需要二次手术时，会先查看是什么在松动，再找出松动的原因。 在其他牙科植入的种植体，我也按照同样的标准检查其状态。
特别是种植体本身不像天然牙那样有神经，即使出现结构性问题也可能感觉不到疼痛。即使不痛，只要有松动，最好也确认一下原因。
2. 需要种植体二次手术的原因有哪些？
考虑种植体二次手术的原因大致有四种。 不过，即使原因看起来相同，实际治疗也会根据剩余的骨和种植体状态而有所不同。
- 连接部件断裂：螺丝或基台断裂的情况。需要评估能否取出断裂部件并重新制作修复体。
- 种植体本体（fixture）断裂：植入骨内的本体本身断裂的情况。需要同时考虑取出方法以及周围组织受损的可能性。
- 骨结合失败：种植体与颌骨之间未能形成或未能维持所需结合的状态。如果本体本身发生移动，可能需要取出。
- 种植体周围炎：伴随牙龈炎症、支撑种植体的骨发生流失的疾病。需与仅牙龈有炎症的种植体周围黏膜炎相区分。
典型症状包括牙龈出血、肿胀、溢脓、疼痛等。但在早期，症状可能并不明显。
我在检查松动的种植体时，之所以要区分炎症和断裂，原因也在于此。即使表面症状相似，能否保留现有种植体也会因原因不同而异。
3. 通过哪些检查来判断是否需要二次手术？
是否需要种植体二次手术，不能仅凭松动来决定。 需要确认修复体的连接状态和咬合、周围牙龈和骨的状态，必要时通过CT查看下颌神经管与种植体的位置。
检查的项目如下。
- 松动部位：区分是修复体、连接部件，还是骨内的种植体本体。
- 牙龈状态：查看是否有出血或溢脓等炎症信号。
- 周围骨：通过放射线检查确认剩余的骨量，以及疑似断裂或骨流失的部位。
- 神经管位置：必要时通过CT查看下牙槽神经与种植体的位置关系。
- 咬合：确认修复体上是否集中了过大的力量。
不过，仅凭普通X光片很难确认所有结构性问题。
延世建浩牙科在需要制定手术计划时会使用CT。特别是下颌磨牙区域，负责感觉的下牙槽神经距离较近，需要查看下颌神经管与种植体的位置关系。
此外，必要时我会与口腔修复科金建旼院长一起确认修复体、螺丝以及上下牙的咬合情况。这是为了不仅查看种植体本体和周围骨的问题，还要找出反复受力的原因。
4. 种植体周围炎治疗与取出·再植入如何选择？
种植体出现问题，并不意味着都要取出。 首先确认能否保留现有种植体，再根据损伤范围和炎症状态选择所需的治疗。
| 确认的问题 | 考虑的治疗 | 判断标准 |
|---|---|---|
| 螺丝松动 | 重新拧紧螺丝、调整咬合 | 种植体本体与连接部件的状态 |
| 螺丝·基台断裂 | 取出断裂部件、重新制作修复体 | 部件能否取出以及种植体本体是否受损 |
| 种植体周围炎 | 非手术治疗，必要时手术治疗 | 炎症范围、骨流失、保留可能性 |
| 骨结合失败 | 取出种植体本体后考虑再植入 | 种植体松动度与周围骨状态 |
| 种植体本体断裂 | 取出或考虑其他植入位置 | 断裂位置与周围组织受损风险 |
种植体周围炎通常先控制炎症的原因，在非手术治疗后重新评估状态。如果炎症持续，可考虑手术治疗；当判断难以保留时，再考虑取出。
不过，已经受损的骨并非在所有情况下都能恢复到原来的状态。即使保留现有种植体，之后也需要进行跟踪观察。
我会先考虑“应该做的治疗”，而不是“能做的治疗”。 我不会仅仅因为可以取出就立即决定手术，而是同时权衡保留现有种植体与取出时各自的益处和风险。
5. 种植体取出后能马上重新植入吗？二次手术的过程和周期是怎样的？
在种植体取出的位置立即重新植入，在部分条件下是可行的。 根据剩余的骨是否充足、能否固定新的种植体，来决定即刻再植入还是延期再植入。
二次手术一般经过以下过程。
第1步. 评估现有种植体状态及再植入的可能性
确认种植体受损的位置、周围骨及炎症状态。还会通过CT查看新种植体的植入位置与下颌神经管等周围结构的关系。
第2步. 必要时取出现有种植体本体
如果难以保留现有种植体，则进行取出。对于与骨牢固结合的断裂种植体，在取出过程中需要考虑对周围骨的损伤。
第3步. 即刻再植入或植骨后恢复
取出后如果剩余骨的状态合适，可考虑立即再植入。如果骨量不足或难以获得初期稳定性，可能需要先进行植骨和恢复过程。
延世建浩牙科的原则是先确认需要植骨的范围，只在需要的部位进行植骨。详细内容可在种植牙植骨页面查看。
第4步. 确认骨结合状态及最终修复
确认新种植体与骨稳定结合后，再制作修复体。治疗周期依本院标准和个人情况而异，并取决于取出难度、是否植骨以及恢复状态。
我并不认为取出种植体的当天就一定要重新植入。保护周围组织、创造让新种植体能够维持的条件才是首要的。
6. 种植体二次手术有多痛？恢复期间需要注意什么？
种植体二次手术在局部麻醉后进行，术后的疼痛和肿胀因人而异。 恢复情况也会因现有种植体结合得有多牢固、取出过程中是否需要植骨而有所不同。
特别是如果断裂的种植体本体与骨牢固结合，取出过程可能会变得复杂。此时需要考虑周围骨和神经等解剖结构来进行操作。
延世建浩牙科会在术前评估状态，并根据患者的情况在必要时考虑清醒镇静法。镇静方法和适用条件可在清醒镇静页面查看。
术后需要注意以下事项。
- 不要用舌头或手反复刺激手术部位。
- 出血时请按照指导的方法压迫止血；如果出血持续，需要进行检查。
- 吸烟和饮酒可能影响伤口恢复，最好避免。
- 如果疼痛或肿胀逐渐加重，或出现溢脓、发热等情况，需要确认是否发生感染。
延世建浩牙科建议种植手术后约2周内禁酒。这是本院的标准，具体指导可能因手术范围和个人状态而有所不同。
7. 哪些情况下种植体二次手术较难或需要特别注意？
如果周围骨流失较多，或位置靠近重要神经，二次手术计划可能会变得复杂。 在取出现有种植体的过程中，也需要考虑骨流失或神经损伤等风险。
特别是与骨牢固结合的种植体本体发生部分断裂时，取出可能并不容易。因为有时为了取出断裂的碎片，不得不对周围骨造成较大损伤。
这种情况下，我会比较取出带来的益处与周围组织受损的风险。根据条件，有时也会考虑保留原有碎片、在其他位置植入的方法，但这并不适用于所有患者。
此外，即使进行二次手术，也存在感染、出血、神经损伤、骨结合失败等并发症的可能性。吸烟、糖尿病、口腔卫生状况也可能影响恢复和长期维持。
如果有磨牙、紧咬牙或只用一侧咀嚼的习惯，也需要确认反复施加的力量。相关的管理方法在磨牙症治疗页面中有介绍。
二次手术后也需要定期维护。延世建浩牙科一般建议每6个月~1年进行一次检查，但这是通常的本院标准，存在个人差异。我们会根据炎症病史和修复体状态，另行确定检查间隔。
8. 种植体二次手术的费用为什么不同？能否适用健康保险？
种植体二次手术的费用取决于需要什么样的治疗。
是否适用健康保险，同样需要确认现有种植体的医保报销记录和再次手术的原因后才能判断。
仅重新拧紧连接螺丝，与取出现有种植体本体再重新植入，两者的治疗范围是不同的。
决定二次手术费用的主要因素包括：现有部件能否保留、取出难度、是否需要植骨、再植入的范围，以及最终修复体是否需要重新制作。
韩国健康保险审查评估院（HIRA）的牙科种植体认定标准中，对于医保种植体因骨结合失败而取出种植体本体并再植入的情况，另有单独的标准。
但该标准并不适用于所有种植体二次手术。需要根据医保报销记录和再次手术的原因进行确认。 修复体佩戴一定时间后，如果因种植体周围牙龈疾病进行处置或手术，可按相应的医保项目计费；而与修复体相关的维护则不在韩国国民健康保险的覆盖范围内。
一般种植牙的健康保险适用范围可在种植牙页面查看。
我认为，在谈论费用或手术范围之前，先看看是否有办法保留现有种植体才是正确的。因为即使同样是松动，实际需要的治疗也可能不同。
结语
种植体二次手术中首先要确认的，与其说是能否重新植入，不如说是能否保留现有种植体。只有区分松动和炎症的原因，才能确定所需的治疗范围。选择“应该做的治疗”而不是“能做的治疗”，不急于进行勉强的手术，这是我的诊疗原则。
以上是蚕室新川延世建浩牙科口腔颌面外科专科医生朴志淏。
审核：口腔颌面外科专科医生 朴志淏 院长
参考资料及出处
- American Academy of Periodontology. Peri-Implant Diseases.
介绍种植体周围黏膜炎与种植体周围炎的区别、症状及风险因素的学会资料。
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/dental-implant-procedures/peri-implant-diseases/ - European Federation of Periodontology. Prevention and treatment of peri-implant diseases: The EFP S3 level clinical practice guideline.
提出种植体周围炎分阶段治疗及维护标准的临床诊疗指南。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37271498/ - American Academy of Periodontology / Academy of Osseointegration. AO/AAP Consensus on Prevention and Management of Peri-Implant Diseases and Conditions: Summary Report.
探讨种植体周围炎的风险因素、非手术与手术治疗及维护方法的专家共识。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40501397/ - 韩国健康保险审查评估院（HIRA）. Chan 11 牙科种植体（每颗）认定标准。
明确规定骨结合失败所致二次手术及维护的健康保险认定标准的官方资料。
https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrPopup.do?mtgHmeDd=20250201&mtgMtrRegSno=3&sno=5