Que un implante se mueva o se inflame no implica siempre retirarlo y colocar otro. Depende de la causa: tornillo flojo, prótesis dañada, periimplantitis o fallo de osteointegración. Primero se ve si puede conservarse; si no, se explica cómo y cuándo recolocar, dolor, recuperación, coste y seguro de salud.1. Si un implante se mueve o se suelta, ¿hay que reintervenir siempre?
Que un implante se mueva no significa necesariamente que haya que retirarlo o colocar uno nuevo. Primero hay que distinguir si lo que se mueve es la parte visible del diente o el propio cuerpo del implante insertado en el hueso.
Un implante se compone básicamente de la fijación (fixture), que se inserta en el hueso; el pilar, que la une a la prótesis, y la corona, que cumple la función de masticar. El tratamiento varía según la parte que se mueve o se suelta.
Por ejemplo, si solo se ha aflojado el tornillo del pilar, a veces basta con volver a apretarlo y ajustar la mordida. En cambio, si el cuerpo del implante se ha fracturado o no se mantiene la unión con el hueso, hay que valorar su retirada.
Cuando decido si es necesaria una reintervención, primero observo qué es lo que se mueve y luego busco la causa de por qué se mueve. Los implantes colocados en otras clínicas también los reviso con el mismo criterio.
Además, el implante en sí no tiene nervio como un diente natural, así que puede haber un problema estructural sin que notes dolor. Aunque no duela, si hay movilidad conviene identificar la causa.
2. ¿Qué causas hacen necesaria una cirugía de revisión de implantes?
Hay cuatro causas principales por las que se plantea una reintervención del implante. Sin embargo, aunque la causa parezca la misma, el tratamiento real depende del hueso restante y del estado del implante.
- Fractura de los componentes de conexión: el tornillo o el pilar se han roto. Se valora si se puede retirar la pieza rota y rehacer la prótesis.
- Fractura del cuerpo del implante (fijación): se ha roto el propio cuerpo insertado en el hueso. Hay que considerar el método de retirada y el posible daño a los tejidos circundantes.
- Fallo de la osteointegración: no se ha formado o no se ha mantenido la unión necesaria entre el implante y el hueso maxilar. Si el propio cuerpo se mueve, puede ser necesario retirarlo.
- Periimplantitis: enfermedad en la que, junto con la inflamación de la encía, se pierde el hueso que sostiene el implante. Se distingue de la mucositis periimplantaria, en la que solo está inflamada la encía.
Los síntomas típicos son sangrado de encías, hinchazón, pus y dolor. Sin embargo, al principio los síntomas pueden no ser evidentes.
Por eso, cuando examino un implante que se mueve, intento distinguir entre inflamación y fractura. Aunque los síntomas parezcan similares por fuera, la posibilidad de conservar el implante depende de la causa.
3. ¿Con qué pruebas se decide si hace falta reintervenir?
La necesidad de una cirugía de revisión no se decide solo por la movilidad. Se comprueban la conexión de la prótesis, la mordida y el estado de la encía y el hueso circundantes y, si es necesario, se revisan con TC el conducto mandibular y la posición del implante.
Los aspectos que se revisan son los siguientes.
- Parte que se mueve: se distingue si es la prótesis, un componente de conexión o el cuerpo del implante dentro del hueso.
- Estado de la encía: se buscan signos de inflamación como sangrado o pus.
- Hueso circundante: con radiografías se comprueba la cantidad de hueso restante y las zonas con sospecha de fractura o pérdida ósea.
- Posición del conducto mandibular: si es necesario, se revisa con TC la relación de posición entre el nervio alveolar inferior y el implante.
- Mordida: se comprueba si se concentra una fuerza excesiva sobre la prótesis.
No obstante, con una radiografía convencional es difícil detectar todos los problemas estructurales.
En Yonsei Gunho Dental Clinic utilizamos la TC cuando se necesita planificar la cirugía. Sobre todo en la zona de los molares inferiores, el nervio alveolar inferior, responsable de la sensibilidad, está cerca, por lo que hay que valorar la relación de posición entre el conducto mandibular y el implante.
Además, si es necesario, reviso junto con el Dr. Kim Kunmin, prostodoncista, la prótesis, los tornillos y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores. El objetivo es examinar no solo los problemas del cuerpo del implante y del hueso circundante, sino también la causa de las fuerzas repetidas.
4. ¿Cómo se elige entre tratar la periimplantitis o retirar y recolocar el implante?
Que un implante tenga un problema no significa que siempre haya que retirarlo. Primero se comprueba si se puede conservar y, según la extensión del daño y el estado de la inflamación, se elige el tratamiento necesario.
| Problema identificado | Tratamiento que se considera | Criterio de decisión |
|---|---|---|
| Tornillo aflojado | Reapriete del tornillo, ajuste de la mordida | Estado de la fijación y de los componentes de conexión |
| Fractura del tornillo o del pilar | Retirada de la pieza fracturada, nueva prótesis | Posibilidad de retirar la pieza y si la fijación está dañada |
| Periimplantitis | Tratamiento no quirúrgico; si es necesario, tratamiento quirúrgico | Extensión de la inflamación, pérdida ósea, posibilidad de conservarlo |
| Fallo de la osteointegración | Retirada de la fijación y valoración de la recolocación | Movilidad del implante y estado del hueso circundante |
| Fractura de la fijación | Retirada o valoración de otra posición de colocación | Ubicación de la fractura y riesgo de daño a los tejidos circundantes |
En la periimplantitis, por lo general se controla la causa de la inflamación y, tras el tratamiento no quirúrgico, se vuelve a evaluar el estado. Si la inflamación persiste, se puede considerar el tratamiento quirúrgico, y cuando se considera difícil conservar el implante, se valora su retirada.
Sin embargo, el hueso ya dañado no siempre recupera su estado original. Aunque se conserve el implante, hace falta un seguimiento posterior.
Yo pienso primero en el tratamiento que conviene hacer, antes que en el que se puede hacer. En lugar de decidir operar enseguida solo porque la retirada es posible, valoro a la vez los beneficios y los riesgos de conservar el implante y de retirarlo.
5. ¿Se puede colocar un nuevo implante justo después de retirar el anterior? ¿Cuál es el proceso y la duración?
Colocar un nuevo implante en el mismo lugar justo después de retirar el anterior es posible en determinadas condiciones. Según haya hueso suficiente y se pueda fijar el nuevo implante, se decide entre recolocación inmediata y recolocación diferida.
Por lo general, la reintervención sigue estos pasos.
Paso 1. Evaluación del implante actual y de la posibilidad de recolocación
Se comprueban la zona dañada del implante, el hueso circundante y el estado de la inflamación. Con la TC también se revisa la relación entre la posición del nuevo implante y estructuras como el conducto mandibular.
Paso 2. Retirada de la fijación actual, si es necesario
Si es difícil conservar el implante actual, se procede a retirarlo. En un implante fracturado firmemente unido al hueso, hay que tener en cuenta el daño al hueso circundante durante la retirada.
Paso 3. Recolocación inmediata o recuperación tras un injerto óseo
Si tras la retirada el hueso restante está en buen estado, se considera la recolocación inmediata. Si falta hueso o es difícil lograr la estabilidad primaria, se puede realizar primero un injerto óseo y esperar la recuperación.
En Yonsei Gunho Dental Clinic, por principio, comprobamos la extensión del injerto óseo necesario y lo aplicamos solo en las zonas que lo requieren. Puedes consultar más detalles en la página Injerto óseo para implantes.
Paso 4. Comprobación de la osteointegración y prótesis definitiva
Tras confirmar que el nuevo implante se une de forma estable al hueso, se fabrica la prótesis. La duración del tratamiento sigue el criterio de la clínica y varía en cada persona, según la dificultad de la retirada, la necesidad de injerto óseo y la recuperación.
No creo que sea obligatorio colocar un nuevo implante el mismo día en que se retira el anterior. Lo prioritario es preservar los tejidos circundantes y crear las condiciones para que el nuevo implante se mantenga.
6. ¿Cuánto duele la cirugía de revisión de implantes y qué precauciones hay que tomar durante la recuperación?
La cirugía de revisión se realiza con anestesia local, y el dolor y la hinchazón posteriores varían según la persona. La recuperación también depende de lo firmemente unido que esté el implante y de si hace falta un injerto óseo durante la retirada.
En particular, si una fijación fracturada está firmemente unida al hueso, la retirada puede complicarse. En ese caso, el abordaje tiene en cuenta estructuras anatómicas como el hueso circundante y los nervios.
En Yonsei Gunho Dental Clinic evaluamos tu estado antes de la cirugía y, según el caso, consideramos la sedación consciente si es necesario. Puedes consultar el método de sedación y sus condiciones de aplicación en la página Sedación consciente.
Después de la cirugía, ten en cuenta lo siguiente.
- No toques repetidamente la zona operada con la lengua ni con los dedos.
- Si hay sangrado, presiona como se te haya indicado; si el sangrado continúa, hay que revisarlo.
- Conviene evitar el tabaco y el alcohol, ya que pueden afectar a la cicatrización.
- Si el dolor o la hinchazón empeoran progresivamente, o aparecen pus o fiebre, hay que comprobar si existe infección.
En Yonsei Gunho Dental Clinic recomendamos no beber alcohol durante unas 2 semanas tras la cirugía de implantes. Es un criterio de la clínica, y las indicaciones pueden variar según la extensión de la cirugía y tu estado.
7. ¿Cuándo es difícil la cirugía de revisión de implantes o requiere especial cuidado?
Si se ha perdido mucho hueso alrededor o el implante está cerca de un nervio importante, la planificación de la reintervención puede complicarse. Incluso al retirar el implante actual hay que tener en cuenta riesgos como la pérdida ósea o la lesión nerviosa.
Sobre todo, si se ha fracturado parte de un cuerpo de implante firmemente unido al hueso, retirarlo puede no ser fácil, porque a veces habría que dañar mucho hueso circundante para extraer el fragmento roto.
En estos casos, comparo los beneficios de la retirada con el riesgo de dañar los tejidos circundantes. Según las condiciones, a veces valoro dejar el fragmento y colocar el implante en otra posición, pero no es aplicable a todos los pacientes.
Además, aunque se realice la reintervención, existe la posibilidad de complicaciones como infección, sangrado, lesión nerviosa o fallo de la osteointegración. El tabaco, la diabetes y la higiene oral también pueden influir en la recuperación y en la conservación a largo plazo.
Si rechinas o aprietas los dientes, o masticas solo por un lado, también hay que revisar esas fuerzas repetidas. Los métodos de control correspondientes se tratan en la página Tratamiento del bruxismo.
Después de la reintervención también hace falta un mantenimiento periódico. En Yonsei Gunho Dental Clinic solemos recomendar revisiones cada 6 meses a 1 año, pero es un criterio habitual de la clínica y varía en cada persona. El intervalo se ajusta según los antecedentes de inflamación y el estado de la prótesis.
8. ¿Por qué varía el coste de la cirugía de revisión de implantes y la cubre el seguro de salud?
El coste de la cirugía de revisión de implantes varía según el tratamiento que se necesite.
La cobertura del Seguro Nacional de Salud de Corea también solo puede determinarse tras comprobar el historial de cobertura del implante anterior y el motivo de la reintervención.
Volver a apretar un tornillo del pilar y retirar la fijación anterior para colocar una nueva son tratamientos de alcance distinto.
Los principales factores que determinan el coste son la posibilidad de conservar los componentes actuales, la dificultad de la retirada, la necesidad de injerto óseo, la extensión de la recolocación y si hay que rehacer la prótesis definitiva.
Los criterios de reconocimiento de implantes dentales del Servicio de Revisión y Evaluación del Seguro de Salud (HIRA) incluyen un criterio específico para los casos en que, por fallo de la osteointegración de un implante cubierto por el seguro, se retira la fijación y se coloca un nuevo implante.
Sin embargo, este criterio no se aplica a todas las cirugías de revisión de implantes. Hay que comprobarlo según el historial de cobertura y el motivo de la reintervención. Si, transcurrido cierto tiempo desde la colocación de la prótesis, se realiza un tratamiento o una cirugía por enfermedad de las encías alrededor del implante, puede facturarse con la partida cubierta correspondiente, mientras que el mantenimiento relacionado con la prótesis no está cubierto por el Seguro Nacional de Salud de Corea.
Puedes consultar el alcance general de la cobertura del seguro de salud para implantes en la página Implantes dentales.
Creo que, antes de hablar del coste o del alcance de la cirugía, lo correcto es examinar primero si hay forma de conservar el implante actual. Aunque la movilidad sea la misma, el tratamiento realmente necesario puede ser distinto.
Para terminar
En una cirugía de revisión de implantes, lo primero que hay que comprobar no es si se puede colocar uno nuevo, sino si se puede conservar el actual. Solo distinguiendo la causa de la movilidad y de la inflamación se puede definir el alcance del tratamiento necesario. Elegir el tratamiento que conviene hacer antes que el que se puede hacer, y no precipitarse con cirugías forzadas, es mi principio de atención.
Les ha hablado el Dr. Park Ji-ho, especialista en cirugía oral y maxilofacial de Yonsei Gunho Dental Clinic en Jamsilsaenae.
Revisado por: Dr. Park Ji-ho, director, especialista en cirugía oral y maxilofacial
Referencias
- American Academy of Periodontology. Peri-Implant Diseases.
Material de la asociación que explica la diferencia entre la mucositis periimplantaria y la periimplantitis, sus síntomas y factores de riesgo.
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/dental-implant-procedures/peri-implant-diseases/ - European Federation of Periodontology. Prevention and treatment of peri-implant diseases: The EFP S3 level clinical practice guideline.
Guía de práctica clínica que establece el tratamiento por etapas de la periimplantitis y los criterios de mantenimiento.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37271498/ - American Academy of Periodontology / Academy of Osseointegration. AO/AAP Consensus on Prevention and Management of Peri-Implant Diseases and Conditions: Summary Report.
Consenso de expertos sobre los factores de riesgo de la periimplantitis, el tratamiento no quirúrgico y quirúrgico, y el mantenimiento.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40501397/ - Servicio de Revisión y Evaluación del Seguro de Salud (HIRA). Chan 11: criterios de reconocimiento de implantes dentales (por diente).
Documento oficial que especifica los criterios de cobertura del seguro de salud para la reintervención por fallo de la osteointegración y el mantenimiento.
https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrPopup.do?mtgHmeDd=20250201&mtgMtrRegSno=3&sno=5