La recesión de encías o gingival desplaza el margen de la encía hacia la raíz y la deja expuesta. Rara vez vuelve sola a su altura original; según la causa y la encía, se valora observar, resina o injerto. Explicamos causas, síntomas, diferencia con la periodontitis, tipos de injerto, recuperación y cómo elegir.1. ¿Qué es la recesión de encías (recesión gingival)?
La recesión gingival es un fenómeno en el que el margen de la encía baja hacia la raíz del diente y deja al descubierto parte de la raíz.
Con los años, las encías pueden retraerse poco a poco, pero no toda encía retraída se debe al envejecimiento.
En particular, hay que distinguir entre una encía que simplemente ha bajado y un estado en el que la periodontitis ha dañado también el hueso de la encía.
| Aspecto | Recesión gingival | Pérdida de hueso de la encía por periodontitis |
|---|---|---|
| Cambio principal | El margen de la encía se desplaza hacia la raíz | La inflamación daña los tejidos de soporte del diente y el hueso |
| Síntomas | Raíz expuesta, sensibilidad, el diente parece más largo | Pueden aparecer sangrado, bolsas periodontales profundas, recesión de encías, movilidad dental, etc. |
| Enfoque del tratamiento | Control de la causa, restauración de la raíz, injerto de encía si es necesario | Control de la inflamación y tratamiento según el estado de los tejidos periodontales |
A veces ambas situaciones aparecen juntas.
Si el diente fuera un árbol, el hueso de la encía sería la tierra. Si la tierra se ha derrumbado, reforzar solo la encía no resuelve el problema.
La periodontitis y el daño del hueso de la encía se tratan en detalle en las páginas Tratamiento de encías (tratamiento periodontal) y Regeneración periodontal · Emdogain.
2. ¿La encía que ha bajado vuelve a subir? Por qué es difícil la curación natural
Una encía que ya ha retrocedido difícilmente vuelve a crecer hasta su posición original solo con el cepillado o mejorando los hábitos de vida.
Esto se debe a que el tejido que recubría esa zona se ha reducido.
Sin embargo, sí es posible controlar la causa para reducir que la recesión avance más. Si la encía está estable y no hay molestias particulares, también se puede optar por la observación.
Si es necesario reforzar el tejido, se considera el injerto de encía, pero la decisión de operar depende del estado de la encía.
3. ¿Cuáles son las causas de la recesión de encías?
La recesión gingival puede deberse a la combinación de varios factores.
Los principales factores son los siguientes.
- Cuando la encía es fina de por sí o el diente está situado hacia fuera
- Cuando un cepillado fuerte produce una irritación repetida
- Cuando hay placa bacteriana e inflamación
Si hay bruxismo o apretamiento dental, también se revisan el desgaste del cuello del diente y la fuerza de masticación.
Sin embargo, no se puede afirmar que el bruxismo cause directamente la recesión gingival. Las causas del daño dental y de la recesión de encías deben valorarse por separado.
4. ¿Cuáles son los primeros síntomas de la recesión de encías y cómo puedes comprobarlo tú mismo?
Al principio puede que no duela y que solo cambie el aspecto del diente.
Puedes fijarte en cambios como los siguientes.
- Los dientes parecen más largos que antes.
- La zona de la raíz se ve amarillenta u oscura.
- Notas sensibilidad cuando te toca el agua fría o el cepillo.
- A veces queda a la vista el borde de una corona existente.
- La encía entre los dientes puede reducirse y verse como un espacio triangular negro.
Pero la sensibilidad también aparece con las caries o el desgaste dental, entre otros.
Observar los cambios en el espejo ayuda, pero no permite conocer el estado del hueso de la encía, así que el autodiagnóstico por sí solo no basta para confirmar una recesión gingival.
5. ¿Cómo se trata la recesión de encías? Diferencias entre la resina y el injerto de encía
No todas las recesiones de encías reciben el mismo tratamiento.
El enfoque del tratamiento se decide en el siguiente orden.
1. Revisión del estado de la encía y del diente
Se revisan el margen y el grosor de la encía, el estado periodontal y el grado de exposición de la raíz. Según sea necesario, se consultan radiografías panorámicas, radiografías periapicales, fotografías intraorales, etc., y cuando hace falta evaluar más a fondo las estructuras cercanas también se puede usar el CBCT (tomografía computarizada de haz cónico).
2. Control de la causa y observación
Si la recesión es estable, se considera el control de la causa y la observación.
3. Elección del tratamiento necesario
Si hay pérdida de estructura en el cuello del diente, se puede considerar el tratamiento con resina; si hace falta reforzar el tejido de la encía, el injerto de encía.
La resina y el injerto de encía tratan tejidos distintos y tienen objetivos diferentes.
| Aspecto | Tratamiento con resina | Injerto de encía |
|---|---|---|
| Qué se trata | Superficie dental dañada o expuesta | Tejido de la encía insuficiente o retraído |
| Objetivo principal | Restaurar la pérdida de estructura dental, controlar la sensibilidad | Reforzar la encía y, según las condiciones, cubrir la raíz |
| Limitaciones | No eleva la encía en sí | Puede que no cubra por completo la raíz expuesta |
En particular, si hay bruxismo o apretamiento dental, o si la recesión de encías sigue avanzando, no recomiendo empezar sin más por la resina.
Si es necesario restaurar el cuello del diente, consulto esa parte con el Dr. Kim Kunmin, director y especialista en prostodoncia.
6. ¿Cuándo es necesario un injerto de encía? Diferencias entre el injerto gingival libre y el injerto de tejido conectivo
El injerto de encía se considera cuando el tejido de la encía es demasiado fino o insuficiente y necesita refuerzo, o cuando el objetivo del tratamiento es cubrir la raíz expuesta del diente.
Por lo general, se utiliza un método en el que se toma tejido del paladar y se injerta en la zona necesaria.
| Aspecto | Injerto gingival libre | Injerto de tejido conectivo |
|---|---|---|
| Tejido injertado | Tejido de la encía que incluye la superficie | Tejido conectivo situado bajo la superficie |
| Objetivo principal | Obtener una franja de encía firme | Reforzar el grosor de la encía y cubrir la raíz |
| Consideraciones | Puede haber diferencia de color con la encía circundante | El grado de cobertura varía según el estado de los tejidos circundantes |
El método adecuado depende del grosor de la encía, la extensión de la recesión y el estado de los tejidos de soporte entre los dientes.
En particular, si la encía y el hueso entre los dientes también están dañados, puede ser difícil cubrir por completo la raíz expuesta.
Lo importante no es solo si se puede operar, sino valorar hasta dónde se podrá cubrir realmente.
7. ¿Duele la cirugía de injerto de encía? ¿Cómo son la recuperación y la alimentación?
El injerto de encía se realiza generalmente con anestesia local.
Cuando pasa el efecto de la anestesia pueden aparecer dolor, hinchazón o sangrado, y si se tomó tejido del paladar, esa zona también puede resultar molesta. La intensidad y la evolución de la recuperación varían en cada persona.
Durante la recuperación es importante proteger la zona operada.
- Elige alimentos blandos y poco irritantes.
- Ten cuidado con los alimentos duros.
- Procura evitar cepillarte frotando directamente la zona operada.
Para mí también es importante seguir la evolución después de la cirugía, desde el control de la hinchazón hasta las curas y la retirada de los puntos.
8. ¿Qué pasa si no se trata la recesión de encías?
Cuando la raíz del diente queda expuesta, existe riesgo de sensibilidad o de caries radicular, y el diente puede parecer más largo o puede quedar a la vista el borde de una prótesis.
Aun así, no toda recesión gingival sigue avanzando ni termina en la pérdida del diente.
Si la causa está controlada y el estado es estable, puede ser posible optar por la observación.
En cambio, si se acompaña de sangrado de encías o movilidad dental, hay que considerar también otros problemas, como la periodontitis.
9. ¿Cómo cuidar las encías para que la recesión no avance más?
No es posible volver a subir con el cepillado una encía que ya ha bajado, pero reducir la irritación innecesaria ayuda.
Los puntos importantes del cuidado diario son los siguientes.
- Usa un cepillo de cerdas suaves.
- No frotes la encía con fuerza.
- No introduzcas el hilo dental ni el cepillo interdental a la fuerza.
- No dejes de cepillarte porque notes sensibilidad.
Como la acumulación de placa puede causar inflamación, hay que mantener la higiene bucal sin dejar de reducir la irritación.
Si el bruxismo o el apretamiento dental van acompañados de desgaste dental, también se puede considerar un manejo específico para ello. Este tema se explica en la página Tratamiento del bruxismo.
10. ¿Cómo se determinan el costo del injerto de encía y la cobertura del seguro?
En el injerto de encía, el contenido del tratamiento varía según la zona y la extensión del injerto, el método de obtención del tejido y la técnica quirúrgica, entre otros factores.
Qué conceptos cubre el Seguro Nacional de Salud de Corea y cuáles no también puede variar según el tratamiento que realmente se realice.
Incluso ante una misma recesión de encías, el plan puede variar según se trate de reforzar el tejido de la encía o de cubrir la raíz expuesta.
Para terminar
Que las encías se hayan retraído no significa que haya que pensar de entrada en un injerto de encía.
El principio que considero importante es «no el tratamiento que se puede hacer, sino el tratamiento que conviene hacer».
Si se dan las condiciones para reforzar la encía, reviso el alcance necesario; y si los tejidos entre los dientes también están dañados y el tratamiento tiene límites, creo que hay que explicarlo con sinceridad.
Antes que cuánta encía se pueda cubrir, lo primero es valorar cómo proteger la encía actual y los dientes naturales.
Revisado por: Dr. Park Ji-ho, director, especialista en cirugía oral y maxilofacial
Referencias
- Academia Estadounidense de Periodoncia (American Academy of Periodontology). Surgical Procedures – Gum Graft Surgery.
Tipos y objetivos del injerto de encía.
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/surgical-procedures/ - Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Gingival recession – Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care.
Causas, manejo y criterios de tratamiento de la recesión gingival.
https://www.periodontalcare.sdcep.org.uk/guidance/managing-disease/other-periodontal-conditions/gingival-recession/ - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Recovering from gum graft surgery.
Recuperación y cuidados tras la cirugía de injerto de encía.
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/recovering-gum-graft-surgery - Cleveland Clinic. Gum Graft Surgery: What It Is, Procedure & Recovery.
Procedimiento y recuperación del injerto de encía.
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23504-gum-graft-surgery