Седация в сознании снижает страх и напряжение у стоматолога. Её рассматривают при стоматофобии, сильном рвотном рефлексе, имплантации и лечении зубов мудрости, но нужна она не всем. Челюстно-лицевой хирург Пак Чи Хо, главный врач Yonsei Gunho Dental Clinic, объясняет принцип, показания, побочные эффекты и безопасность.1. Что такое седация в сознании? Чем она отличается от общей анестезии?
Седация в сознании (conscious sedation) - это метод, при котором стоматологическое лечение проводится в состоянии сниженной тревоги и напряжения с помощью седативных препаратов.
Её цель не в полной потере сознания, как при общей анестезии. Вам может казаться, что вы почти отключились, но при правильной глубине седации вы способны реагировать, когда врач обращается к вам или прикасается.
Проще говоря, речь идёт не о том, чтобы «отключить» пациента, а о том, чтобы значительно снизить напряжение.
При этом сама седация не устраняет боль. Для обезболивания одновременно применяется местная анестезия, а фактическая глубина седации и реакция на неё у разных людей могут различаться.
2. Кому может понадобиться седация в сознании?
Седация в сознании может помочь людям с выраженной стоматофобией (страхом перед стоматологом), сильным рвотным рефлексом или тем, кому процесс лечения даётся особенно тяжело.
И наоборот, если лечение можно без затруднений провести только под местной анестезией, седацию можно не добавлять.
| Критерий | Когда седация может помочь | Когда достаточно местной анестезии |
|---|---|---|
| Стоматофобия | Из-за страха необходимое лечение долго откладывалось | Пациент проходил лечение под местной анестезией |
| Рвотный рефлекс | Сильные позывы к рвоте при касании инструментов во рту | Рвотный рефлекс не доставляет значительного дискомфорта |
| Объём лечения | Планируются сложные операции, например имплантация в нескольких участках или костная пластика | Проводится сравнительно несложное лечение |
| Общее состояние | Из-за волнения сильно повышается артериальное давление и нужна предварительная оценка | Состояние здоровья стабильное, и пациент может контролировать волнение |
Эта таблица отражает общие критерии. Подходит ли седация, нужно решать с учётом реального состояния здоровья и плана лечения.
В частности, установка одного импланта не означает, что седация в сознании обязательна. Часто лечение проводится только под местной анестезией, но при сильном страхе или других медицинских факторах решение может быть иным.
Здесь важно не упустить ещё один момент.
То, что седация позволяет провести несколько процедур за один раз, не значит, что одновременное лечение всегда выгоднее. С расширением объёма лечения могут усиливаться послеоперационный дискомфорт и нагрузка на восстановление.
Критерии применения седации в сознании при имплантации подробнее описаны в материале Седация в сознании при имплантации.
3. Безопасна ли седация в сознании? Какие у неё побочные эффекты?
У седации в сознании тоже есть побочные эффекты и риски.
Во время седации может снижаться артериальное давление или замедляться пульс, а также могут меняться дыхание и сатурация (насыщение крови кислородом). Нужно быть готовым и к ситуации, когда седация оказывается глубже ожидаемого.
Поэтому я считаю, что не менее важно, чем выбор препарата, то, какая подготовка и какой контроль обеспечиваются от подготовки к лечению до восстановления.
Как специалист по челюстно-лицевой хирургии, я в университетской больнице участвовал в самых разных операциях и неотложных ситуациях, включая рак полости рта, ортогнатическую хирургию и травмы лица. Я прошёл обучение в отделениях анестезиологии и стоматологической анестезиологии и являюсь действительным членом Корейского общества стоматологической анестезиологии.
В Yonsei Gunho Dental Clinic для лечения под седацией в сознании оборудована отдельная операционная и установлено оборудование для мониторинга состояния пациента в реальном времени.
Помимо операционной, работает центральная система мониторинга, позволяющая следить за состоянием пациента из кабинета главного врача, лечебных кабинетов и с ресепшена. Есть оборудование для подачи кислорода и набор для оказания неотложной помощи, а также отдельная палата восстановления, где оценивается состояние пациента после лечения.
Во время седации мы наблюдаем за реакцией пациента, дыханием, сатурацией, артериальным давлением, пульсом и другими показателями. В период восстановления также проверяем, должным ли образом восстанавливаются сознание и жизненно важные показатели.
Такое оснащение и подготовка не устраняют все риски. Риски зависят от сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента, поэтому прежде всего необходимо заранее оценить, подходит ли седация.
4. Насколько сохраняются боль и воспоминания во время седации в сознании?
Седация в сознании не означает, что боль или ощущения полностью исчезают.
Седативные препараты в основном снижают напряжение и тревогу, а боль во время лечения контролируется местной анестезией. Поэтому в процессе лечения вы можете слышать звуки или ощущать прикосновения.
Воспоминания тоже у всех разные. Процесс лечения может запомниться смутно или частично не запомниться, но это не значит, что исчезают все воспоминания.
Сам факт того, что воспоминания сохранились, не означает, что седация проведена неправильно. Нужно учитывать и цель седации, и реакцию пациента.
Даже при одном и том же методе седации у одних людей реакция остаётся относительно ясной, а у других достичь достаточной седации бывает непросто.
Если вы регулярно принимаете успокоительные или препараты, назначенные психиатром, либо ранее не ощутили ожидаемого эффекта от седации, реакцию на препараты оценивают особенно тщательно. Учитываются также телосложение и степень ожирения, уровень тревоги и сложность лечения.
При необходимости можно рассмотреть совместное применение препаратов с разным механизмом действия с подбором дозы каждого из них, но этот подход применяется не ко всем.
Я стараюсь осторожно подбирать седативные препараты в необходимом количестве, ориентируясь на состояние и реакцию пациента. Чем больше доза препарата, тем больше нужно учитывать вероятность побочных эффектов; головокружение и усталость в период восстановления тоже у всех разные.
5. Как организован контроль при седации в сознании от подготовки до восстановления?
Седация в сознании - это не только контроль в момент введения препарата. Это процесс, который длится от оценки перед лечением до проверки восстановления.
1. Оценка перед седацией
Мы уточняем сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, прошлый опыт седации, соблюдение голодания и другие моменты. С учётом состояния здоровья пациента решаем, подходит ли седация.
2. Седация и стоматологическое лечение
Глубина седации регулируется в зависимости от реакции пациента, одновременно проводится необходимая местная анестезия. Заранее определяется и то, какое лечение и в каком объёме будет проведено.
3. Мониторинг во время лечения
Контролируются уровень сознания, дыхание, сатурация, артериальное давление, пульс и другие показатели. При изменении глубины седации или состояния пациента принимается решение о необходимых мерах.
4. Проверка восстановления
После окончания лечения в палате восстановления оцениваются сознание, дыхание, жизненно важные показатели пациента и другие параметры. После проверки восстановления и критериев готовности к отправке домой даются рекомендации на последующий период.
Главное в этом процессе - не просто поддерживать состояние седации, а следить за изменениями у пациента и реагировать на них соответствующим образом.
6. На что обратить внимание до и после седации в сознании?
При планировании седации в сознании важно уточнить правила голодания и принимаемые лекарства. Действие седативных препаратов может сохраняться и после лечения, поэтому при возвращении домой и в повседневной жизни нужна осторожность.
Как уточняются голодание и принимаемые лекарства перед седацией?
Рекомендации по голоданию могут различаться в зависимости от вида пищи и напитков, состояния здоровья и плана седации. Важно соблюдать критерии, которые назовёт врач.
Нужно также уточнить лекарства, которые вы принимаете постоянно. В частности, успокоительные, седативные и психиатрические препараты могут влиять на реакцию на седацию.
Если вы применяете инъекции для лечения ожирения группы GLP-1, это также уточняется заранее. Препараты этой группы могут замедлять опорожнение желудка, поэтому в зависимости от желудочно-кишечных симптомов и режима введения может потребоваться дополнительная подготовка.
Однако отменять препараты нужно не всем. Продолжение или коррекция приёма лекарств и порядок голодания определяются на основе оценки индивидуальных рисков.
На что обратить внимание после лечения: сопровождающий и возвращение домой
После седации, даже если человек внешне выглядит полностью пришедшим в себя, препарат может ещё влиять на способность принимать решения и скорость реакции.
Поэтому рекомендуется следовать указаниям о сопровождающем и помощи при возвращении домой. В течение срока, указанного врачом, следует также избегать вождения, употребления алкоголя, заключения важных договоров и принятия важных решений.
Скорость восстановления у всех разная. Момент возвращения к повседневной жизни также следует определять по состоянию восстановления и полученным рекомендациям.
7. Как определяется стоимость седации в сознании? Покрывается ли она страховкой?
Седация в сознании, как правило, не покрывается Национальным медицинским страхованием Кореи, однако конкретное применение страховки может зависеть от характера лечения и соответствующих критериев.
На стоимость могут влиять подготовка и контроль, необходимые для седации, объём лечения, а также мониторинг и восстановление в зависимости от состояния пациента.
Кроме того, стоимость седации в сознании и стоимость самого стоматологического лечения, например имплантации или удаления зуба мудрости, следует рассматривать отдельно.
В заключение
Для меня важнее не то лечение, которое можно провести, а то, которое действительно уместно.
Людям, которые из-за страха откладывают необходимое стоматологическое лечение, седация в сознании может помочь. Но рекомендовать её всем только потому, что она возможна, не нужно.
Важна не сама седация, а точная оценка того, какое лечение необходимо сейчас, и учёт нагрузки и рисков для пациента на всём этом пути.
С вами был Пак Чи Хо, специалист по челюстно-лицевой хирургии Yonsei Gunho Dental Clinic в Чамсиле.
Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии
Источники и литература
- American Dental Association (ADA). Guidelines for the Use of Sedation and General Anesthesia by Dentists.
Стандарты проведения седации и общей анестезии в стоматологии.
https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/library/oral-health-topics/ada_sedation_use_guidelines.pdf - American Dental Association (ADA). Anesthesia and Sedation.
Уровни седации в стоматологии и меры безопасности.
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/anesthesia-and-sedation - Australian Dental Association. Policy Statement 6.17 – Conscious Sedation in Dentistry.
Определение седации в сознании в стоматологии и условия её проведения.
https://ada.org.au/policy-statement-6-17-conscious-sedation-in-dentistry - Surgical Endoscopy (2024). Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period.
Рекомендации по голоданию и отмене препаратов группы GLP-1 перед процедурами.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-11263-2