Рецессия десны: край десны смещается к корню зуба, обнажая корень. Сама десна вряд ли вернётся к прежнему уровню; с учётом причин и её состояния рассматривают наблюдение, композитную реставрацию или пересадку десны. Причины и симптомы, отличие от пародонтита, виды пересадки, восстановление и выбор лечения.1. Что такое опущение десны (рецессия десны)?
Рецессия десны — это состояние, при котором край десны опускается к корню зуба и часть корня обнажается.
С возрастом десна может понемногу убывать, однако не каждое опущение десны вызвано старением.
Особенно важно отличать опущение самой десны от состояния, при котором пародонтит повредил и альвеолярную кость.
| Критерий | Рецессия десны | Потеря альвеолярной кости при пародонтите |
|---|---|---|
| Основные изменения | Край десны смещается к корню | Воспаление повреждает опорные ткани зуба и кость |
| Симптомы | Обнажение корня, чувствительность, зуб кажется длиннее | Возможны кровоточивость, глубокие пародонтальные карманы, рецессия десны, подвижность зубов и др. |
| Направление лечения | Устранение причин, восстановление корня, при необходимости пересадка десны | Контроль воспаления и лечение в зависимости от состояния тканей пародонта |
Оба состояния могут возникать одновременно.
Если зуб — это дерево, то альвеолярная кость — это земля. Если земля обрушилась, одним укреплением десны проблему не решить.
Пародонтит и повреждение альвеолярной кости подробно описаны на страницах Лечение дёсен (пародонтологическое лечение) и Регенерация пародонта · Эмдогейн.
2. Поднимется ли опустившаяся десна снова? Почему естественное восстановление затруднено
Уже опустившаяся десна вряд ли вырастет до прежнего уровня только благодаря чистке зубов или изменению образа жизни.
Причина в том, что ткани, покрывавшие корень, уменьшились.
Однако, устраняя причины, можно уменьшить дальнейшую рецессию. Если десна стабильна и особых неудобств нет, возможно и наблюдение за динамикой.
Если ткани нужно укрепить, рассматривается пересадка десны, но необходимость операции зависит от состояния десны.
3. Каковы причины опущения десны?
Рецессия десны может возникать в результате совокупного действия нескольких факторов.
Основные факторы:
- десна изначально тонкая или зуб расположен кнаружи;
- повторяющееся травмирование при сильной чистке зубов;
- наличие зубного налёта и воспаления.
При бруксизме или сжатии зубов мы также оцениваем стирание в области шейки зуба и силу жевания.
Однако нельзя однозначно утверждать, что бруксизм напрямую вызывает рецессию десны. Причины повреждения зуба и рецессии десны нужно оценивать по отдельности.
4. Каковы ранние симптомы опущения десны и как проверить себя?
На ранней стадии боли может не быть, меняется лишь внешний вид зуба.
Можно обратить внимание на следующие изменения:
- Зуб кажется длиннее, чем раньше.
- Область корня зуба выглядит жёлтой или тёмной.
- Появляется чувствительность от холодной воды или прикосновения щётки.
- Может стать видна граница существующей коронки.
- Десна между зубами уменьшается, и может появиться пространство в виде чёрного треугольника.
Однако чувствительность бывает и при кариесе, и при стирании зубов.
Наблюдение за изменениями в зеркале полезно, но не позволяет оценить состояние альвеолярной кости, поэтому только по самодиагностике рецессию десны подтвердить нельзя.
5. Как лечат опущение десны? Разница между композитной реставрацией и пересадкой десны
Не при каждом опущении десны проводится одинаковое лечение.
Направление лечения определяется в следующем порядке.
1. Оценка состояния дёсен и зубов
Оцениваются край и толщина десны, состояние пародонта, степень обнажения корня. При необходимости учитываются панорамный снимок, прицельные снимки и внутриротовые фотографии, а если требуется дополнительная оценка окружающих структур, может использоваться конусно-лучевая КТ (CBCT).
2. Устранение причин и наблюдение за динамикой
Если рецессия стабильна, рассматриваются устранение причин и наблюдение за динамикой.
3. Выбор необходимого лечения
При дефекте в области шейки зуба можно рассмотреть композитную реставрацию, а если нужно укрепить ткани десны, то пересадку десны.
Композитная реставрация и пересадка десны различаются по тканям, на которые направлено лечение, и по целям.
| Критерий | Композитная реставрация | Пересадка десны |
|---|---|---|
| Объект лечения | Повреждённая или обнажённая поверхность зуба | Недостаточная или опустившаяся ткань десны |
| Основная цель | Восстановление дефекта зуба, контроль чувствительности | Укрепление десны, покрытие корня в зависимости от условий |
| Ограничения | Не поднимает саму десну | Может не покрыть обнажённый корень полностью |
Особенно при бруксизме или сжатии зубов, а также если рецессия десны продолжается, я не рекомендую сразу и без разбора композитную реставрацию.
Если требуется восстановление шейки зуба, я обсуждаю этот вопрос с доктором Ким Гон Мином, главным врачом, специалистом-ортопедом.
6. Когда нужна пересадка десны? Разница между свободным десневым трансплантатом и пересадкой соединительнотканного трансплантата
Пересадка десны рассматривается, если ткань десны слишком тонкая или её недостаточно и её нужно укрепить, либо если цель лечения — покрыть обнажённый корень зуба.
Как правило, ткань берут с нёба и пересаживают в нужную область.
| Критерий | Свободный десневой трансплантат (FGG) | Соединительнотканный трансплантат (CTG) |
|---|---|---|
| Пересаживаемая ткань | Ткань десны вместе с поверхностным слоем | Соединительная ткань под поверхностным слоем |
| Основная цель | Обеспечение ширины плотной ткани десны | Увеличение толщины десны и покрытие корня |
| Что учитывать | Возможна разница в цвете с окружающей десной | Объём покрытия зависит от состояния окружающих тканей |
Какой метод подходит, зависит от толщины десны, протяжённости рецессии и состояния опорных тканей между зубами.
Особенно если повреждены десна между зубами и альвеолярная кость, полностью покрыть обнажённый корень может быть сложно.
Важно оценить не только возможность операции, но и то, какую часть корня реально удастся покрыть.
7. Больно ли делать пересадку десны? Как проходит восстановление и как питаться?
Пересадка десны, как правило, проводится под местной анестезией.
Когда анестезия проходит, могут появиться боль, отёк или кровоточивость, а если ткань брали с нёба, дискомфорт может возникнуть и в этой области. Выраженность и ход восстановления индивидуальны.
Во время восстановления важно защищать область операции.
- Выбирайте мягкую, нераздражающую пищу.
- С твёрдой пищей нужно быть осторожными.
- Старайтесь избегать чистки, при которой щётка напрямую трёт область операции.
Я считаю важным и наблюдение за ходом восстановления после операции: от контроля отёка до обработки и снятия швов.
8. Что будет, если оставить опущение десны без внимания?
При обнажении корня зуба возникает риск чувствительности или кариеса корня, зуб может казаться длиннее, а граница ортопедической конструкции может стать видна.
Тем не менее не всякая рецессия десны продолжает прогрессировать или приводит к потере зуба.
Если причины устранены и состояние стабильно, возможно наблюдение за динамикой.
Если же присутствуют кровоточивость дёсен или подвижность зубов, нужно учитывать и другие проблемы, например пародонтит.
9. Как ухаживать, чтобы опущение десны не прогрессировало?
Уже опустившуюся десну нельзя поднять чисткой зубов, но уменьшение лишнего травмирования помогает.
В ежедневном уходе важно следующее:
- Пользуйтесь щёткой с мягкой щетиной.
- Не трите десну с силой.
- Не проталкивайте зубную нить или межзубный ёршик с усилием.
- Не отказывайтесь от чистки зубов из-за чувствительности.
Скопление налёта может вызвать воспаление, поэтому нужно поддерживать гигиену полости рта, уменьшая при этом травмирование.
Если бруксизм или сжатие зубов сопровождаются стиранием зубов, можно отдельно рассмотреть и их лечение. Подробнее об этом на странице Лечение бруксизма.
10. Как определяются стоимость пересадки десны и покрытие страховкой?
Объём лечения при пересадке десны зависит от области и протяжённости пересадки, способа забора ткани, методики операции и т. д.
Перечень услуг, покрываемых Национальным медицинским страхованием Кореи, и услуг, не покрываемых им, также может зависеть от фактического объёма лечения.
Даже при одинаковом опущении десны план может различаться в зависимости от того, направлено ли лечение на укрепление ткани десны или на покрытие обнажённого корня.
В заключение
Если десна опустилась, не нужно сразу думать о пересадке десны.
Принцип, который я считаю важным: «не то лечение, которое можно провести, а то, которое следует проводить».
Если условия позволяют укрепить десну, я оцениваю необходимый объём, а если повреждены и ткани между зубами и возможности лечения ограничены, считаю нужным честно объяснить и это.
Прежде чем думать о том, насколько большую площадь покрыть десной, нужно оценить, как сохранить имеющиеся дёсны и естественные зубы.
Проверено: доктор Пак Чи Хо, главный врач, специалист по челюстно-лицевой хирургии
Источники и литература
- American Academy of Periodontology (Американская академия пародонтологии). Surgical Procedures – Gum Graft Surgery.
Виды и цели пересадки десны.
https://www.perio.org/for-patients/periodontal-treatments-and-procedures/surgical-procedures/ - Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme (SDCEP). Gingival recession – Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care.
Причины рецессии десны, критерии ухода и лечения.
https://www.periodontalcare.sdcep.org.uk/guidance/managing-disease/other-periodontal-conditions/gingival-recession/ - Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Recovering from gum graft surgery.
Восстановление и уход после операции по пересадке десны.
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/recovering-gum-graft-surgery - Cleveland Clinic. Gum Graft Surgery: What It Is, Procedure & Recovery.
Ход пересадки десны и восстановление.
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23504-gum-graft-surgery