Коронка на передний зуб покрывает сильно поврежденный или ослабленный зуб, восстанавливая форму и функцию. Необходимость зависит от лечения каналов и оставшихся тканей зуба; важны и свойства материалов (цирконий, E-max, PFZ). О причинах потемнения, замене коронки, препарировании, цвете, сроке службы и стоимости.1. В каких случаях нужна коронка на передний зуб?
Коронку на передний зуб рассматривают, когда зуб сильно поврежден или оставшиеся ткани зуба не способны выдерживать достаточную нагрузку.
Например, при обширном кариесе, большом сколе переднего зуба или когда старая реставрация велика, а оставшийся зуб ослаблен.
Напротив, если откололась лишь небольшая часть зуба, его можно восстановить композитом. А если главная цель состоит в улучшении цвета или формы, в зависимости от состояния зуба можно рассмотреть и винир.
Важно не только то, насколько большим повреждение выглядит снаружи. Нужно также оценить, сколько здоровых тканей останется после удаления кариеса и нет ли трещин или проблем с жевательной нагрузкой.
Коронка покрывает весь зуб, поэтому требуется определенное препарирование. Поэтому я стараюсь не принимать решение о коронке сразу, а сначала проверить, можно ли достаточно восстановить зуб другим способом.
Подробнее о небольших сколах рассказано на странице Композитная реставрация переднего зуба, а о различиях в выборе лечения рассказано на странице Коронка или винир на передний зуб.
2. Обязательно ли ставить коронку на передний зуб после лечения корневых каналов?
Сам факт лечения корневых каналов еще не означает, что на передний зуб обязательно нужна коронка. Если тканей зуба осталось достаточно, лечение можно завершить, например, композитной реставрацией.
Однако зуб, кариес в котором зашел так глубоко, что потребовалось лечение корневых каналов, нередко уже значительно разрушен.
Даже если снаружи кажется, что зуба осталось немало, после удаления кариеса здоровых тканей может оказаться меньше, чем ожидалось.
В таком случае рассматривают вариант, при котором зуб укрепляют изнутри композитом, а затем защищают, покрывая коронкой. При необходимости используют и опорный штифт.
Штифт не делает зуб безусловно прочнее. Его применяют, чтобы удерживать внутреннее восстановление, когда тканей зуба недостаточно, и решение принимают с учетом состояния корня.
Некоторые считают, что после лечения корневых каналов зуб становится хрупким, как сухое дерево. Однако более важным фактором для решения является не само лечение корневых каналов, а то, сколько тканей зуба уже утрачено из-за кариеса или скола.
При необходимости в Yonsei Gunho Dental Clinic лечение корневых каналов может проводиться совместно с доктором Хан Сын Воном, специалистом по терапевтической стоматологии.
Этапы лечения корневых каналов и ситуации, когда требуется повторное лечение, описаны на странице Лечение и перелечивание корневых каналов под микроскопом.
3. Виды коронок на передний зуб: как выбрать между диоксидом циркония, E-max и PFZ?
Твердый материал не всегда означает лучший выбор для коронки на передний зуб. Нужно учитывать цвет и прозрачность соседних зубов, цвет зуба под коронкой и жевательную нагрузку.
Особенности основных материалов приведены ниже.
| Материал | Особенности | Что учитывать при выборе |
|---|---|---|
| Дисиликат лития (E-max и др.) | Используется для передачи прозрачности и цвета, близких к естественному зубу | Когда важна эстетика и условия прикуса подходящие |
| Диоксид циркония | Высокая прочность; есть варианты с разной степенью непрозрачности и прозрачности | Когда нагрузка высокая или нужно скрыть цвет зуба под коронкой |
| PFZ (керамика на каркасе из диоксида циркония) | Цвет и форма передаются керамикой, нанесенной на диоксид циркония | Учитывать и эстетику, и прочность, а также оценить риск скола облицовочной керамики |
Например, если после лечения корневых каналов зуб под коронкой потемнел, при использовании прозрачного материала этот цвет может просвечивать.
И наоборот, если край соседних естественных зубов выглядит чистым и прозрачным, важно продумать, как передать этот эффект.
Материалы с керамической облицовкой, такие как PFZ, позволяют тонко передать цвет, но нужно учитывать вероятность скола или отслоения облицовочной керамики.
У каждого материала свои преимущества и ограничения. Я считаю, что вместо выбора только по названию материала важно оценивать в совокупности состояние зуба, желаемый цвет и жевательную нагрузку.
4. Нужно ли менять потемневшую коронку на переднем зубе?
Если коронка на переднем зубе выглядит темной, это не значит, что ее обязательно нужно переделывать.
Даже если потемнение выглядит одинаково, причины могут быть разными. Дело может быть в материале конструкции, а может быть в десне или в естественном зубе под коронкой.
Основные причины потемнения коронки на переднем зубе
| Причина | Почему выглядит темной | Что проверить |
|---|---|---|
| Металлический край PFM | Металл внутри конструкции темно просвечивает в области десны | Край конструкции и состояние зуба под ней |
| Рецессия десны | Десна опускается, обнажая темный корень зуба или край конструкции | Состояние десны и обнаженный край |
| Вторичный кариес | Кариес в естественном зубе под коронкой | Объем кариеса и оставшиеся ткани зуба |
| Изменение цвета после лечения корневых каналов | Зуб темнеет изнутри, что влияет на цвет конструкции | Цвет зуба под коронкой и состояние существующей конструкции |
Здесь стоит знать одну вещь.
Сама коронка не поражается кариесом, но в естественном зубе под ней кариес может возникнуть.
Особенно если проблема возникает на границе коронки и зуба, снаружи ее может быть плохо видно.
Когда замена нужна, а когда нет
Если просвечивает металлический край коронки PFM, это не обязательно означает проблему с конструкцией или зубом под ней.
Если зуб под коронкой здоров и коронка хорошо держится, ее можно продолжать использовать. Если же цвет беспокоит, можно рассмотреть переделку из таких материалов, как диоксид циркония, PFZ или дисиликат лития.
Если десна опустилась и край обнажился, сначала нужно оценить состояние десны. При необходимости положение края новой коронки также нужно продумать так, чтобы не травмировать окружающие ткани.
Если же под коронкой появился кариес, его удаляют, оценивают, сколько зуба можно сохранить, и затем решают вопрос о переделке.
Если зуб потемнел после лечения корневых каналов, можно рассмотреть внутреннее отбеливание депульпированного зуба. Однако отбеливание не меняет цвет самой существующей коронки, поэтому о переделке решают, оценив изменение цвета зуба и состояние конструкции.
Поэтому, когда коронка выглядит темной, я прежде всего выясняю, что именно делает цвет темнее.
Ведь если причина останется, похожая проблема может возникнуть и с новой коронкой.
5. Сколько нужно сточить зуб под коронку на передний зуб?
Коронка должна покрывать весь зуб, поэтому требуется определенное препарирование. Однако объем обработки зависит от состояния зуба и используемого материала.
При наличии кариеса сначала удаляют поврежденные ткани и оценивают, сколько здорового зуба осталось. Недостающие участки при необходимости восстанавливают, например, композитом.
Затем зуб обрабатывают, создавая место для коронки.
Нельзя думать только о том, чтобы сточить как можно меньше. Важно, чтобы конструкция имела необходимую толщину и хорошо держалась, и при этом максимально сохранить здоровые ткани зуба.
После обработки зуба его форму фиксируют с помощью внутриротового сканирования или снятия оттиска и изготавливают коронку. В Yonsei Gunho Dental Clinic есть внутриротовой сканер 3Shape TRIOS 5 и собственный 3D-принтер.
До готовности постоянной конструкции при необходимости используют временную коронку.
Временная коронка на переднем зубе не просто закрывает пустое место. Она защищает зуб в повседневной жизни и помогает оценить форму, дикцию и соотношение с соседними зубами.
При фиксации постоянной коронки проверяют не только цвет, но и форму зуба и прикус.
Ход и сроки лечения зависят от индивидуальной ситуации: степени повреждения зуба, состояния десен, необходимости дополнительного лечения и т. д.
6. Можно ли подобрать цвет, если коронку ставят только на один передний зуб?
Когда коронку ставят только на один передний зуб, нужно особенно тщательно оценивать ее гармонию с соседними естественными зубами.
Ведь зуб не бывает просто однотонно белым.
Ближе к десне цвет бывает немного насыщеннее, а край может выглядеть чистым или прозрачным. Цвет также меняется в зависимости от направления света.
Поэтому при подборе цвета коронки на передний зуб я использую профессиональную DSLR-камеру, освещение и поляризационный фильтр.
Зубному технику я передаю не только цвет, оцененный на глаз, но и тонкие различия, зафиксированные на фотографиях. При необходимости я сам участвую в лабораторном изготовлении.
Конечно, при любом материале нельзя гарантировать полного совпадения цвета с соседними естественными зубами.
Особенно если зуб под коронкой темный или соседние зубы очень прозрачные, нужно учитывать свойства материала и возможности передачи цвета.
Для меня важно не просто сделать зуб белее.
Гармонично ли сочетаются цвет и форма с соседними зубами, а также будет ли коронка удобна в повседневной жизни: все это я оцениваю в комплексе.
7. От чего зависит срок службы коронки на передний зуб?
Срок службы коронки на передний зуб не определяется одним лишь материалом.
На него влияют состояние оставшегося естественного зуба, форма конструкции, жевательная нагрузка, привычка скрежетать или сжимать зубы, уход за деснами и другие факторы.
Для ряда материалов, включая диоксид циркония и дисиликат лития, сообщается о возможности длительного использования, однако характер сколов и других осложнений может различаться в зависимости от материала и способа изготовления.
Поэтому трудно утверждать, что какой-то материал безусловно служит дольше.
Со временем конструкция может сколоться или выпасть, а на границе коронки и естественного зуба может появиться щель или вторичный кариес.
Если сначала все было хорошо, а потом коронка стала ощущаться высокой или при жевании появился дискомфорт, нужно проверить смыкание зубов и прилегание конструкции.
Особенно если коронка шатается или выпадает, нужно проверить, можно ли зафиксировать ее повторно и нет ли проблем с зубом под ней и самой конструкцией.
Кроме того, за естественным зубом под коронкой нужно постоянно ухаживать. Важно очищать границу с десной щеткой и зубной нитью и регулярно проверять состояние соседних зубов и десен.
Установка новой коронки еще не означает окончания лечения. То, как вы ухаживаете за естественным зубом под ней, тоже влияет на срок ее службы.
8. От каких факторов зависит стоимость коронки на передний зуб?
Стоимость коронки на передний зуб зависит не только от вида материала, но и от текущего состояния зуба и необходимого лечения.
Основные факторы:
- Материал и способ изготовления: выбор между диоксидом циркония, дисиликатом лития, PFZ и др.
- Состояние существующей коронки: необходимость снятия и переделки
- Степень повреждения зуба: необходимость лечения кариеса и внутреннего укрепления
- Дополнительное лечение: нужно ли лечение корневых каналов
Эстетические коронки на передние зубы, как правило, не покрываются Национальным медицинским страхованием Кореи, но фактическое применение страховки может зависеть от характера лечения.
Поэтому, оценивая стоимость, лучше смотреть не только на материал, но и на то, какое лечение действительно нужно зубу.
В заключение
Коронка на передний зуб восстанавливает форму и цвет зуба, но нужна она не каждому переднему зубу.
Уже установленную коронку тоже не обязательно менять только потому, что ее цвет выглядит иначе. Сначала нужно выяснить причину.
Для меня важнее не объем лечения, а бережное отношение к сохранившимся естественным зубам и точное лечение ровно в том объеме, который необходим.
Проверено: доктор Ким Гон Мин, главный врач, специалист по ортопедической стоматологии
Источники
- American Dental Association (ADA). Materials for Indirect Restorations.
Виды и свойства материалов для непрямых реставраций, включая коронки.
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/materials-for-indirect-restorations - American Association of Endodontists (AAE). Root Canal Explained.
Этапы лечения корневых каналов и восстановление зуба после лечения.
https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/what-is-a-root-canal/root-canal-explained/ - NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании). Dental treatments.
Определение коронки и этапы лечения.
https://www.nhs.uk/live-well/healthy-teeth-and-gums/dental-treatments/ - American Association of Endodontists (AAE). Root Canal Myths vs. Facts.
Мифы и факты о лечении корневых каналов.
https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/myths-root-canals/