Hay personas que, después de una endodoncia, se preocupan porque les duele al masticar o sienten molestias al presionar el diente.
Hola. Soy el Dr. Kim Kunmin, especialista en prostodoncia de Yonsei Gunho Dental Clinic en Jamsilsaenae.
Que quede dolor durante unos días después de una endodoncia es una reacción que puede aparecer durante la recuperación. Sin embargo, si el dolor empeora o la encía se inflama, hay que volver a comprobar la causa.
1. ¿Hasta cuándo es normal el dolor después de una endodoncia?
Después de una endodoncia puedes notar molestias durante unos días al presionar el diente o al masticar. Por lo general, si el dolor va disminuyendo poco a poco, puede considerarse parte de la recuperación, aunque varía según la persona.
La endodoncia es un tratamiento en el que se elimina el tejido infectado del interior del diente, se desinfecta y después se sella. Aunque se elimine el nervio del interior del diente, el hueso de la encía y el ligamento que rodean la raíz conservan la sensibilidad.
Por eso, después del tratamiento, puedes sentir una molestia sorda al golpear el diente o al masticar.
La duración de la endodoncia y el momento en que desaparece el dolor tampoco coinciden necesariamente. Aunque el tratamiento haya terminado, los tejidos que lo rodean necesitan tiempo para recuperarse.
Sin embargo, si un diente con endodoncia sigue presentando sensibilidad al agua fría, también hay que revisar los dientes vecinos u otras posibles causas.
2. ¿Qué hago si el dolor vuelve o empeora después de una endodoncia?
Si el dolor, después de haber disminuido, vuelve a empeorar o la encía se inflama, no debes tomarlo como un simple dolor de recuperación. Hay que distinguir si se trata de una inflamación alrededor de la raíz, de un problema con la fuerza de masticación u otra causa.
Hay principalmente 4 señales que conviene revisar.
- Cuando el dolor empeora poco a poco o persiste una fuerte sensación de presión
- Cuando la encía se inflama o se forma un bulto parecido a un granito
- Cuando reaparece un dolor similar al que tenías antes de la endodoncia
- Cuando el diente toca antes que los demás o resulta especialmente molesto al masticar
Tener estos síntomas no significa necesariamente que la endodoncia se haya hecho mal. Puede tratarse de un problema de mordida o de una inflamación que persiste alrededor de la raíz.
Cuando es necesario, comprobamos con radiografías y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) la extensión de la inflamación en la punta de la raíz y los tejidos que la rodean. Primero hay que identificar la causa del dolor para poder decidir el siguiente tratamiento.
3. ¿Cómo debo comer, beber alcohol, fumar y cepillarme después de una endodoncia?
Come cuando haya pasado el efecto de la anestesia y, hasta la prótesis definitiva, es mejor no masticar alimentos duros con el diente tratado. Cepíllate como siempre, pero cuida la zona tratada con suavidad.
En el cuidado diario hay principalmente 4 puntos que recordar.
- Comidas: cuando la anestesia haya pasado por completo, empieza por alimentos blandos. Es preferible evitar los alimentos duros o pegajosos.
- Alcohol: evítalo en lo posible durante la recuperación y, si tienes medicación prescrita, sigue las indicaciones sobre el alcohol de cada medicamento.
- Tabaco: conviene evitarlo, ya que puede dificultar la recuperación de los tejidos.
- Cepillado: no frotes con demasiada fuerza la zona tratada y mantenla limpia con el cepillo y el hilo dental.
Si tienes dolor, toma el analgésico que te hayan indicado siguiendo las instrucciones de uso.
Lo que también destaco en los tratamientos protésicos es crear un entorno que permita usar el diente durante mucho tiempo. Justo después del tratamiento, hay que tener especial cuidado de que la fuerza de masticación no se concentre en un solo diente.
4. ¿Qué hago si el diente con el sellado provisional se cae o se rompe después de una endodoncia?
El empaste provisional protege el interior del diente durante la endodoncia para que no entren restos de comida ni saliva. Si el empaste se ha caído entero o se ha roto mucho, hay que volver a revisarlo.
El empaste provisional tiene un objetivo distinto al de la prótesis definitiva. Es un material para proteger el interior del diente hasta el siguiente tratamiento, por lo que puede ocurrir que la superficie se desgaste un poco o que se desprenda una capa fina.
Pero si el empaste se ha caído por completo y el interior ha quedado expuesto, es mejor no dejarlo así.
Además, un diente con sellado provisional puede tener dificultades para soportar fuerzas de masticación intensas.
Cuando planifico la prótesis después de una endodoncia, primero observo la estructura dental que queda. Si el diente se rompe mientras lleva el empaste provisional, las opciones protésicas disponibles después también pueden cambiar.
5. ¿Es obligatorio poner una corona después de una endodoncia? ¿Cuándo se coloca?
No todos los dientes necesitan una corona por el hecho de haber recibido una endodoncia. Lo fundamental es valorar cuánto diente sano queda y si su estructura puede soportar la fuerza de masticación.
Los pacientes a menudo me preguntan:
"Ya no me duele después de la endodoncia, ¿de verdad tengo que ponerme algo encima?"
Aquí hay algo que explico primero. La razón por la que un diente con endodoncia se debilita no es solo que se haya eliminado el nervio.
En muchos casos, una caries grande, una fisura o tratamientos repetidos ya han hecho desaparecer gran parte de la estructura del diente.
Las muelas, en particular, reciben mucha fuerza de masticación. Si las cúspides, que son las partes puntiagudas del diente, o las paredes restantes son delgadas, existe riesgo de que se rompan al masticar.
Los criterios que valoramos al decidir la prótesis son los siguientes.
| Estado del diente | Opción de restauración a considerar |
|---|---|
| Queda suficiente estructura dental sana y no hay fisuras | Valorar métodos conservadores, como la restauración directa |
| Quedan paredes suficientes, pero las cúspides necesitan protección | Valorar un overlay |
| El daño del diente es grande o varias cúspides están debilitadas | Valorar una corona |
| Se ha perdido mucha estructura dental y falta soporte para la prótesis | Valorar un poste y muñón si es necesario |
El overlay es un método que cubre solo la parte necesaria, sin cubrir todo el diente. Sin embargo, tallar menos no significa automáticamente que sea un mejor tratamiento.
Lo más importante es un diseño a largo plazo que evite que el diente conservado vuelva a romperse.
Lo habitual es que, una vez terminada la endodoncia, se evalúe el estado del diente y se realice la prótesis definitiva sin demorarla en lo posible. El momento concreto depende del estado del diente y del plan de tratamiento.
Si después de una endodoncia el diente se deja mucho tiempo sin prótesis, puede haber riesgo de fractura o de recontaminación del interior.
En la página Coronas, incrustaciones y onlays explicamos con más detalle las diferencias entre los distintos métodos de restauración.
6. ¿Puede quedar dolor después de un retratamiento de conductos? ¿Cómo se revisa la evolución?
Después de un retratamiento de conductos también puede quedar una sensibilidad pasajera a la presión. Que el dolor haya disminuido no significa que la inflamación de la punta de la raíz se haya recuperado por completo.
El retratamiento de conductos consiste en volver a revisar el interior de un diente que ya recibió una endodoncia y limpiar las zonas donde se sospecha una infección.
En Yonsei Gunho Dental Clinic, en los casos de endodoncia difícil, el Dr. Han Seung-won, especialista en odontología conservadora, se encarga de la endodoncia y del retratamiento de conductos con un microscopio dental.
Después, observamos a la vez los cambios en el dolor o la inflamación y los cambios en los tejidos de la punta de la raíz que se ven en las radiografías. La evolución de la recuperación depende de la extensión de la inflamación previa y del estado del diente y del hueso de la encía.
Desde el punto de vista de la prostodoncia, también valoro si este diente podrá mantenerse durante mucho tiempo soportando la fuerza de masticación después del tratamiento.
Puedes consultar las causas por las que se necesita un retratamiento de conductos y el papel del microscopio dental en la página Endodoncia con microscopio y retratamiento.
Para terminar
Que quede dolor después de una endodoncia no significa necesariamente que haya un problema. Sin embargo, es necesario observar a la vez la evolución del dolor y el estado del diente.
Pienso en tratamientos que cuiden el diente más que en hacer más tratamientos, y lo primero que me planteo es cómo proteger los dientes naturales que quedan.
Les ha hablado el Dr. Kim Kunmin, especialista en prostodoncia de Yonsei Gunho Dental Clinic en Jamsilsaenae.