Некоторые пациенты беспокоятся, что даже после лечения корневых каналов зуб болит при жевании или неприятно реагирует на надавливание.
Здравствуйте. Я доктор Ким Гон Мин, стоматолог-ортопед клиники Yonsei Gunho Dental Clinic в Чамсильсэнэ.
Боль, сохраняющаяся несколько дней после лечения каналов, может быть реакцией в процессе заживления. Однако если боль усиливается или десна опухает, причину нужно проверить заново.
1. Сколько может длиться нормальная боль после лечения каналов?
В течение нескольких дней после лечения каналов может быть неприятно надавливать на зуб или жевать. Если боль постепенно уменьшается, обычно это считается частью заживления, но всё индивидуально.
Лечение корневых каналов заключается в удалении инфицированных тканей внутри зуба, дезинфекции и герметизации каналов. Даже после удаления нерва внутри зуба чувствительность сохраняется в окружающей корень альвеолярной кости и периодонтальной связке.
Поэтому после лечения при постукивании по зубу или жевании может ощущаться ноющая тяжесть.
Срок лечения каналов и момент, когда проходит боль, не обязательно совпадают: даже после окончания лечения окружающим тканям нужно время на восстановление.
Однако если пролеченный зуб продолжает реагировать на холодную воду, нужно проверить соседние зубы и другие возможные причины.
2. Что делать, если боль после лечения каналов вернулась или усилилась?
Если боль сначала уменьшалась, а затем снова усилилась, или десна опухла, не стоит списывать это на обычную боль заживления. Нужно отличить воспаление вокруг корня от проблем с жевательной нагрузкой и других причин.
Особого внимания требуют 4 основных сигнала.
- Боль постепенно усиливается или сохраняется сильное ощущение давления
- Десна опухает или на ней появляется вздутие, похожее на прыщик
- Возвращается боль, похожая на ту, что была до лечения каналов
- Зуб смыкается раньше других зубов или при жевании ощущается особенно неприятно
Наличие таких симптомов не обязательно означает, что лечение каналов проведено неправильно. Это может быть проблема прикуса или сохраняющееся воспаление вокруг корня.
При необходимости мы оцениваем степень воспаления у верхушки корня и состояние окружающих тканей по рентгеновским снимкам и конусно-лучевой КТ (CBCT). Только определив причину боли, можно решить, каким будет дальнейшее лечение.
3. Как есть, пить алкоголь, курить и чистить зубы после лечения каналов?
Есть стоит после того, как пройдёт действие анестезии, а до окончательного протезирования лучше не жевать твёрдую пищу пролеченным зубом. Чистите зубы как обычно, но бережно в области лечения.
В повседневном уходе важно помнить 4 основных момента.
- Еда: после того как анестезия полностью пройдёт, начинайте с мягкой пищи. Твёрдой или липкой еды лучше избегать.
- Алкоголь: в период восстановления по возможности избегайте его, а если вам назначены лекарства, соблюдайте указанные для них ограничения по алкоголю.
- Курение: оно может мешать восстановлению тканей, поэтому от него лучше отказаться.
- Чистка зубов: не трите область лечения слишком сильно и поддерживайте чистоту с помощью зубной щётки и зубной нити.
При боли принимайте обезболивающее, которое вам рекомендовали, строго по инструкции.
В ортопедическом лечении я тоже делаю акцент на создании условий, при которых зуб прослужит долго. Сразу после лечения особенно важно следить, чтобы жевательная нагрузка не приходилась на один зуб.
4. Что делать, если временная пломба после лечения каналов выпала или раскололась?
Во время лечения каналов временная пломба защищает зуб изнутри от попадания пищи и слюны. Если пломба выпала целиком или сильно раскололась, это нужно проверить.
Временная пломба имеет иное назначение, чем окончательная реставрация. Это материал для защиты внутренней части зуба до следующего этапа лечения, поэтому её поверхность может немного стираться или от неё может отделиться тонкий слой.
Но если пломба полностью выпала и внутренняя часть зуба открыта, оставлять это без внимания не стоит.
Кроме того, зуб с временной пломбой может плохо выдерживать сильную жевательную нагрузку.
Планируя протезирование после лечения каналов, я прежде всего оцениваю оставшиеся ткани зуба. Если зуб раскалывается с временной пломбой, возможные варианты дальнейшего протезирования тоже могут измениться.
5. Обязательна ли коронка после лечения каналов? Когда её ставят?
Не каждому зубу после лечения каналов нужна коронка. Главное оценить, сколько здоровых тканей зуба сохранилось и способна ли его структура выдерживать жевательную нагрузку.
Пациенты нередко спрашивают:
«После лечения каналов уже не болит. Мне обязательно что-то ставить?»
Сначала я объясняю вот что: пролеченный зуб ослабевает не только потому, что из него удалили нерв.
Часто значительная часть тканей зуба уже утрачена из-за большого кариеса, трещин или повторного лечения.
Особенно большую жевательную нагрузку испытывают жевательные зубы. Если бугры (выступающие острые части зуба) или оставшиеся стенки тонкие, при жевании зуб может расколоться.
При выборе ортопедической конструкции мы ориентируемся на следующие критерии.
| Состояние зуба | Возможный вариант реставрации |
|---|---|
| Здоровых тканей зуба достаточно, трещин нет | Рассматриваются щадящие методы, например прямая реставрация |
| Стенки зуба сохранились относительно хорошо, но бугры нуждаются в защите | Рассматривается накладка |
| Зуб сильно разрушен или ослаблены несколько бугров | Рассматривается коронка |
| Ткани зуба в значительной мере утрачены, и опоры для конструкции недостаточно | При необходимости рассматриваются штифт и культя |
Накладка покрывает не весь зуб, а только нужную его часть. Однако меньшее препарирование не всегда означает лучшее лечение.
Важнее долгосрочное планирование, при котором сохранённый зуб снова не расколется.
Окончательное протезирование обычно проводят по возможности без промедления, оценив состояние зуба после завершения лечения каналов. Конкретные сроки зависят от состояния зуба и плана лечения.
Если надолго оставить зуб после лечения каналов без ортопедической конструкции, возникает риск его перелома или повторного инфицирования изнутри.
Коронки, вкладки и накладки: на этой странице подробнее описаны различия между методами реставрации.
6. Может ли боль сохраняться после перелечивания каналов? Как оценивают динамику?
После повторного лечения каналов тоже может временно сохраняться болезненность при надавливании. Уменьшение боли не означает, что воспаление у верхушки корня полностью прошло.
Повторное лечение каналов заключается в повторной проверке внутренней части ранее пролеченного зуба и очистке участков с подозрением на инфекцию.
В клинике Yonsei Gunho Dental Clinic сложные случаи лечения и перелечивания каналов с использованием дентального операционного микроскопа ведёт доктор Хан Сын Вон, стоматолог-терапевт (эндодонтист).
Затем мы оцениваем изменения боли и отёка вместе с изменениями тканей у верхушки корня на рентгеновских снимках. Динамика восстановления зависит от исходной степени воспаления и состояния зуба и альвеолярной кости.
Как ортопед, я также оцениваю, сможет ли этот зуб после лечения выдерживать жевательную нагрузку и служить долго.
О причинах, по которым требуется повторное лечение каналов, и о роли микроскопа можно прочитать на странице Микроскопическое лечение и перелечивание каналов.
В заключение
Сохраняющаяся после лечения каналов боль не обязательно означает, что возникла проблема. Но важно следить и за изменениями боли, и за состоянием зуба.
Я думаю не о том, чтобы сделать больше, а о том, чтобы бережно сохранить зуб, и прежде всего ищу способ защитить оставшиеся естественные зубы.
С вами был доктор Ким Гон Мин, стоматолог-ортопед клиники Yonsei Gunho Dental Clinic в Чамсильсэнэ.