有些人明知需要去牙科，却一想到就感到害怕，于是一再拖延。
您好，我是蚕室新川延世建浩牙科口腔颌面外科专科医生朴志淏。
克服牙科恐惧症真正需要的，并不是一味忍耐的勇气。首先要弄清楚自己害怕的是什么，再用相应的方法减轻治疗带来的负担。清醒镇静也只是众多选择之一，并不是每个人都需要的方法。
1. 牙科恐惧症为什么会产生？为什么牙科会让人这么害怕？
牙科恐惧症并不只是因为害怕疼痛。治疗过程中觉得自己无法掌控局面，也是一个重要原因。
害怕牙科的原因大致可以分为四种。
- 过往经历：疼痛治疗的记忆或过去的牙科创伤经历
- 感官刺激：器械的声音、特有的气味、口腔内的异物感
- 失去掌控感：躺着时难以预知下一步操作而产生的不安
- 身体反应：咽反射、高度紧张、惊恐症状
尤其是过去经历过痛苦治疗的人，仅仅坐上牙科椅，身体就可能紧张起来。
患有惊恐障碍的人，也会担心在诊疗过程中出现焦虑症状。这种情况下，提前告知自己的症状和治疗经历非常重要。
2. 想要克服牙科恐惧症，应该向牙科提出哪些要求？
克服牙科恐惧症的第一步，是不隐藏自己的害怕，并与医护人员商量在治疗过程中自己能够承受的范围。
一般可以采用的方法大致有三种。
1. 治疗前请求说明
提前了解将使用哪些器械、要做什么
2. 约定暂停信号
事先商定举手即可暂停等方式
3. 分次进行治疗
如有可能，从时间短、较简单的诊疗开始，循序渐进
如果强烈的恐惧持续存在，认知行为疗法等心理方面的方法也可能有所帮助。
重要的是，不要认为第一次就诊就必须完成所有治疗。也可以先通过检查和咨询了解目前的状态。
3. 咽反射严重、容易干呕，就不能接受牙科治疗吗？
咽反射严重并不意味着无法接受牙科治疗。不过，可能需要根据反应出现的部位和程度调整治疗方法。
咽反射是一种防止异物进入咽喉深处的自然防御反应。
在牙科，当器械碰到舌头后部或上腭后部时，可能会出现干呕。紧张严重时，甚至在器械碰到之前就会出现反应。
这种情况下，可以考虑调整器械的使用方法，或采用循序渐进的适应训练等行为方法。不过，哪种方法有效因人而异。
如果因为咽反射而难以接受检查或治疗，也可以考虑清醒镇静。
4. 害怕打麻药针，有没有办法减轻注射时的不适？
如果对麻醉注射本身感到害怕，可以考虑在注射前进行表面麻醉，并调整注射方式等，以减轻不适。
麻醉注射带来的不适，不仅出现在针头刺入的瞬间，也可能出现在麻药注入组织的时候。
本院配备了用于减轻注射时不适的麻醉设备。不过，使用设备并不意味着所有感觉都会消失。
如果对注射非常恐惧，或以前有过麻醉效果不佳的经历，最好提前告知。麻醉方法可能因治疗部位和个人情况而有所不同。
5. 牙科恐惧症严重的话，一定需要清醒镇静吗？
不是的。并非所有牙科恐惧症患者都需要清醒镇静。时间短、较简单的治疗，很多情况下仅靠局部麻醉就足够了。
我在诊疗时重视的是，同时考量恐惧的程度和实际的治疗范围。
| 清醒镇静可能有帮助的情况 | 以局部麻醉为主即可进行的情况 |
|---|---|
| 因强烈恐惧而长期拖延必要治疗的情况 | 虽有不安但能够配合治疗的情况 |
| 咽反射严重、难以使用器械的情况 | 咽反射轻微且可以控制的情况 |
| 植入多颗种植体或植骨等耗时较长的治疗 | 洗牙或相对简单的龋齿治疗 |
| 紧张时血压明显升高的情况 | 焦虑和全身状况得到适当管理的情况 |
以上内容为一般性的判断示例，实际是否适用需通过检查和问诊来决定。
清醒镇静是一种在大幅缓解紧张的同时，保持被呼唤时能够做出反应的状态的方法。它并不适合所有患者，需要事先评估。
特别是长期服用精神科药物或镇定类药物的人，药物反应可能会有所不同，因此需要确认用药史和过去的镇静经历。
详细内容可参阅清醒镇静介绍页面。
6. 因为害怕牙科而一直拖延治疗，会出现什么问题？
因牙科恐惧症而长期拖延治疗，治疗范围可能会比最初更大。尤其是缺牙部位长期放置不管，牙槽骨可能会减少。
在诊室里，我常常遇到并非因为疼痛，而是因为害怕牙科，让磨牙缺失的位置空了好几年的患者。
我把这比作树木和土地。
如果说牙齿是树木，那么牙槽骨就是支撑树木的土地。树木消失后，随着时间推移，那片土地的形状也可能发生改变。
失牙部位的牙槽骨减少后，原本可能相对简单的种植治疗，有时就需要额外进行植骨。
当然，并不是每个人都需要植骨。需要确认目前剩余骨骼的状态才能判断。详细内容请参阅种植体植骨页面中的说明。
结语
我认为，“比起能做的治疗，适合做的治疗”更为重要。
清醒镇静并不应该用于所有治疗。它的意义在于，帮助那些被恐惧压得连必要治疗的第一步都迈不出的人，以适合自己的方式开始诊疗。
如果您害怕牙科，仅仅先弄清楚自己害怕的是什么，下一步也许就会变得容易一些。
以上是蚕室新川延世建浩牙科口腔颌面外科专科医生朴志淏。